Синдром «замороженного» плеча. Терапия триггерных точек для преодоления боли и восстановления диапазона движений - Амбер Дэвис

Массирование этой триггерной точки весьма болезненно, однако приведет к почти моментальному выравниванию сердечного ритма, если в его нарушении виновата триггерная точка. С деактивацией этой триггерной точки могут возникнуть трудности, если вы постоянно боретесь за выдох из-за эмфиземы (Саймонс, Трэвелл и Саймонс 1999, 838).

Вы можете обнаружить большое количество триггерных точек в области грудных мышц, и все они могут быть одними из самых болезненных, с которыми вы когда-либо сталкивались. Боль в молочных железах или вокруг них может быть серьезной причиной беспокойства у женщин, поскольку она, естественно, вызывает страх рака молочной железы. Прилагаются огромные усилия, направленные на то, чтобы убедить женщин проводить регулярные самообследования: так они могут ознакомиться с естественным состоянием ткани молочной железы и научиться распознавать изменения, которые могут свидетельствовать о потенциальном росте опухоли. Однако врачи и другие лица, следящие за женским здоровьем, считают, что большинство женщин не проводят самообследования либо потому, что их приводит в ужас сама мысль о том, что они могут что-то обнаружить, либо потому, что они не совсем понимают, что именно им нужно искать (Хакетт, 2000).

Это печально, потому что самообследование молочных желез – идеальный способ научиться различать нормальные и аномальные образования в ткани молочной железы, а также иногда похожие на уплотнения триггерные точки в лежащих под ними мышцах. Очень часто боль в области груди является не более чем болью, вызванной триггерными точками в грудных мышцах. Самообследование молочных желез, если оно проводится тщательно и с должным вниманием к возможным триггерным точкам, скорее должно развеять страх, нежели чем усилить его. Может быть чрезвычайно полезно поработать над этим с врачом или медсестрой, которые разбираются как в миофасциальной боли, так и в анатомии молочной железы (Хакетт, 2000).

Лечение партнера

Область грудных мышц – это настолько личное пространство, что большинство людей предпочитают самолечение или профессиональный массаж в этой области. Если вам нужно помочь другу или члену семьи с большой грудной мышцей, работайте кончиками пальцев одной руки, когда человек сидит или стоит. В качестве альтернативы можно попросить пациента лечь и работать пальцами с поддержкой, как при клиническом лечении. Используйте большой и остальные пальцы, чтобы размять латеральную границу мышцы, как показано для случая самолечения (рис. 7.7). Область грудных мышц является чувствительным местом даже при самых благоприятных обстоятельствах, поэтому действуйте осторожно.

Клиническое лечение

Удивительно, но многие профессиональные массажисты никогда не работают с передней частью тела. Это может быть в большей степени связано с личной брезгливостью, нежели чем с заботой о клиенте. Массажисты, которые регулярно работают с этой областью, редко сталкиваются с клиентом, который отказывается от подобной проработки. Люди с миофасциальными триггерными точками получают ряд преимущество от лечения грудных мышц и мышц живота.

Рис. 7.8. Массаж грудных мышц пальцами с поддержкой. Лечение можно также проводить через простыню

Рис. 7.9. Массаж наружной границы большой грудной мышцы между большим и остальными пальцами руки

Пальцы с поддержкой – лучший способ лечения всей широкой области грудной клетки. Работайте от изголовья стола, как показано на рисунке (рис. 7.8). Будьте готовы к тому, что обнаружите множество крошечных триггерных точек, особенно в грудинном отделе большой грудной мышцы. С нижней половиной груди работайте сквозь простыню. Выполняйте очень короткие, повторяющиеся проглаживания как обычно, двигая простыню и кожу при каждом проглаживании. При лечении большинства женщин большая часть молочной железы опадает в сторону и не мешает. Это облегчает лечение большей части мышцы, но усложняет работу с ее латеральной границей, так как молочные железы будут лежать прямо на ней. Просто попросите клиентку потянуть свою грудь к центру противоположной рукой. После этого вы можете размять латеральную границу мышцы между большим и остальными пальцами одной руки (рис. 7.9).

Подключичная мышца

Подключичные мышцы находятся прямо под ключицами. Они прикрепляются к середине ключиц и к концам первых ребер рядом с тем местом, где они соединяются с грудиной. Конкретная функция подключичных мышц не установлена, но вполне вероятно, что они помогают удерживать грудино-ключичный сустав от разделения. С большой долей вероятности они перегружаются теми же действиями, которые перегружают грудные мышцы.

Рис. 7.10. Триггерные точки подключичной области и паттерн отражения боли

Учитывая небольшой размер подключичных мышц, удивительно, насколько они имеют непропорционально обширный паттерн отражения боли (рис. 7.10). Триггерные точки в подключичных мышцах вызывают боль чуть ниже ключицы. Они также посылают боль в бицепс и лучевую сторону (со стороны большого пальца) предплечья. Иногда они вызывают боль в лучевой стороне кисти руки, в большом, указательном и среднем пальцах (не показаны). Когда триггерные точки укорачивают подключичную мышцу, она может удерживать напряжение в ключице, оттягивая ее вниз и сдавливая подключичную артерию и вену у первого ребра, что ограничивает кровообращение в руке и кисти. Отек от этой компрессии может быть неправильно диагностирован как сосудистый компрессионный синдром верхней апертуры грудной клетки (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 821, 828, 830).

Вы не сможете непосредственно почувствовать подключичную мышцу, потому что она прикрыта ключичным отделом большой грудной мышцы. Но ищите особую чувствительность, вызываемую ее триггерной точкой глубоко под ключицей. Для массажа этой мышцы хорошо подходят пальцы с поддержкой, как показано на рисунках 7.5 и 7.8. Сосредоточьте давление на среднем пальце и работайте глубоко, пытаясь подняться за ключицу.

Малая грудная мышца

Малая грудная мышца полностью скрыта под большой грудной мышцей и имеет другую ориентацию и совсем другие места прикрепления. Хотя обычно эта мышца меньше, она все же может быть очень сильной и толстой. Малая грудная мышца прикрепляется своим верхним концом к клювовидному отростку, небольшому выступу лопатки, торчащему из передней части плеча (рис. 7.11). Удерживая руку на коленях, вы можете почувствовать клювовидный отросток в виде твердой округлости, напоминающей что-то вроде шарика под кожей, чуть ниже ключицы, рядом с головкой плечевой кости.

Рис. 7.11. Триггерные точки малой грудной мышцы и паттерн отражения боли

Другой конец мышцы делится на три или более секции, которые прикрепляются к отдельным ребрам в центре области груди. Действие малой грудной мышцы заключается в том, чтобы тянуть вниз клювовидный отросток, чтобы зафиксировать лопатку на месте для выполнения различных операций рукой. Второстепенная функция заключается в том, чтобы тянуть вверх ребра, помогая тем самым расширить грудную клетку во время форсированного дыхания, например при активной спортивной деятельности. Триггерные точки