Скорая и неотложная медицинская помощь - Иван Яромич

Фибрилляция желудочков — беспорядочные, некоординированные сокращения волокон миокарда желудочков. На ЭКГ желудочковые комплексы отсутствуют, вместо них имеются волны различной формы и амплитуды, частота которых составляет более 400 в 1 мин.

Неотложная помощь

1. Не тратьте время на измерение АД, аускультацию сердца, а сразу приступайте к проведению реанимационных мероприятий.

2. Нанесите удар кулаком по грудной клетке в области сердца.

3. Если сердечная деятельность не восстановилась, немедленно начинайте непрямой массаж сердца и ИВЛ.

4. Одновременно готовьтесь к проведению электрической дефибрилляции (осуществляет врач).

5. В перерывах между нанесением разрядов внутрисердечно введите 10 мл 1 % раствора лидокаина, 5 мл 0,1 % раствора обзидана (вводит врач).

6. При асистолии продолжите массаж сердца, ИВЛ, внутривенно введите 1 мл 0,1 % раствора адреналина в 10 мл 0,9 % раствора натрия хлорида, 1 мл 0,1 % раствора атропина в 10 мл 0,9 % раствора натрия хлорида, 5 мл 10 % раствора кальция хлорида.

3.3.4. Синдром Морганьи – Адамса – Стокса

Синдром Морганьи – Адамса – Стокса обусловлен прекращением или резким урежением эффективной сократительной деятельности сердца.

Причины

1. Атриовентрикулярная блокада II–III степени.

2. Синдром слабости синусового узла.

3. Пароксизмальная тахикардия.

4. Пароксизм мерцательной аритмии.

Клиническая картина. Синдром Морганьи – Адамса – Стокса проявляется приступами потери сознания, сопровождается резкой бледностью кожных покровов. Иногда происходит остановка дыхания, могут наблюдаться судороги. Приступы длятся от нескольких секунд до нескольких минут. Они могут закончиться самопроизвольно или под воздействием реанимационных мероприятий либо привести к смерти больного.

Неотложная помощь

1. Немедленно начните проведение наружного массажа сердца, ИВЛ.

2. Внутривенно введите 1 мл 0,1 % раствора адреналина в 10 мл 0,9 % раствора натрия хлорида, 1 мл 0,1 % раствора атропина сульфата в 10 мл 0,9 % раствора натрия хлорида.

3. Проведите электростимуляцию сердца.

3.4. Гипертензивный криз

Гипертензивный криз — значительное, внезапное повышение АД, сопровождающееся нервно-психическими и гуморальными нарушениями.

Причины

1. Психоэмоциональные стрессы.

2. Неблагоприятные факторы внешней среды.

3. Чрезмерное употребление алкоголя.

4. Отмена антигипертензивных препаратов у больных, страдающих артериальной гипертензией и др.

Клиническая картина. Гипертензивный криз 1-го типа (гиперкинетический) развивается быстро. Появляются головная боль, головокружение, тошнота, рвота, мелькание мушек перед глазами. Больной возбужден, ощущает жар, дрожь в теле, сердцебиение, боли в области сердца, иногда перебои в работе сердца. На коже лица, шеи, груди появляются красные пятна, кожа влажная. Отмечается тахикардия. АД повышено, преимущественно систолическое (200 мм рт. ст. и выше), пульсовое давление увеличивается.

Гипертензивный криз 2-го типа (гипокинетический) развивается медленно. Ухудшение наступает в течение нескольких часов, а иногда и суток. Постепенно нарастает головная боль. Появляются тошнота, рвота, вялость, ухудшаются зрение, слух. Пульс напряжен. АД резко повышено, преимущественно диастолическое (до 140–160 мм рт. ст.).

Осложнения

1. Преходящие нарушения мозгового кровообращения.

2. Инсульт.

3. Инфаркт миокарда.

4. Аритмии.

5. Сердечная астма.

6. Отек легких.

7. Расслаивающая аневризма аорты.

Неотложная помощь

1. Удобно уложите больного, приподнимите голову.

2. Создайте физический и психический покой.

3. Измерьте АД, следите за ЧСС, ЧД.

4. При гипертензивном кризе 1-го типа введите 5 мл 0,1 % раствора обзидана внутривенно медленно в 15 мл 0,9 % раствора натрия хлорида, 5-10 мл 1 % раствора дибазола внутривенно, 2 мл 0,5 % раствора седуксена внутривенно или внутримышечно или 2 мл 0,25 % раствора дроперидола.

5. При гипертензивном кризе 2-го типа введите 1–2 мл 0,01 % раствора клофелина внутримышечно или внутривенно в 20 мл 0,9 % раствора натрия хлорида, 2–4 мл раствора лазикса или фуросемида, 10 мл 25 % раствора магния сульфата в 5 мл 0,5 % раствора новокаина внутримышечно, 10 мл 2,4 % раствора эуфиллина в 10 мл 0,9 % раствора натрия хлорида.

6. У лиц пожилого и старческого возраста купирование неосложненного криза можете начать с дачи клофелина — 0,15-0,3 г внутрь (или под язык) и фуросемида — 0,04 г внутрь.

Нельзя снижать АД более чем на 25 % исходного.

После проведения экстренных мероприятий такие больные подлежат транспортировке машиной скорой помощи в кардиологическое отделение.

3.5. Расслаивающая аневризма аорты

Расслаивающая аневризма аорты — расслоение собственной стенки аорты на различном протяжении с образованием двух каналов для кровотока.

Причины

1. Артериальная гипертензия.

2. Атеросклероз.

3. Сифилис.

Клиническая картина. Начало обычно острое, внезапное, на фоне артериальной гипертензии. При поражении грудного отдела аорты появляется резкая боль за грудиной, в области спины, эпигастрия, а при расслаивании аорты брюшного отдела – в животе, поясничной области. Нередко наступает потеря сознания. У большинства больных развивается коллапс. В некоторых случаях клиническая картина при расслаивающей аневризме грудного отдела аорты сходна с таковой при инфаркте миокарда, а брюшного отдела – с картиной при почечной колике.

Распознаванию этого заболевания помогает ЭКГ.

Неотложная помощь

1. Срочно доставьте больного в отделение реанимации на носилках. В пути следования:

2. Обеспечьте подачу кислорода.

3. Измерьте АД, следите за ЧСС, ЧД.

Лечение направлено на купирование гипертензивного криза и болевого синдрома (см. инфаркт миокарда и гипертензивный криз).

В ряде случаев возможно хирургическое лечение.

Противопоказано введение аминазина и гепарина.

3.6. Острая левожелудочковая недостаточность

Острая левожелудочковая недостаточность — это приступ удушья, обусловленный острой сердечной недостаточностью и застоем крови в малом круге кровообращения. Проявляется приступом сердечной астмы и отеком легких.

Причины

1. Артериальная гипертензия.

2. Инфаркт миокарда.

3. Аритмии.

4. Пороки сердца.

5. Миокардиты, эндокардиты.

6. Кардиосклероз.

Клиническая картина. Приступ удушья чаще возникает ночью. Затруднены вдох и выдох. Приступ сопровождается страхом смерти. Положение больного вынужденное, сидячее с опущенными ногами. Кожные покровы синюшные, покрыты потом, дыхание учащенное. Появляется кашель с выделением розовой мокроты. В случае затяжного приступа при переходе сердечной астмы в отек легких отмечаются клокочущее дыхание, выделение пенистой розовой мокроты. Пульс учащен. АД может быть повышенное, нормальное или пониженное в зависимости от причины.

Неотложная помощь

Это состояние требует немедленного проведения интенсивной терапии.

1. Удобно усадите больного с опущенными ногами.

2. Обеспечьте вдыхание увлажненного кислорода.

3. Измерьте АД, следите за ЧСС, ЧД.

4. Давайте больному нитроглицерин по 1 таблетке (0,5 мг) под язык каждые 7-10 мин.

5. Если есть возможность, наладьте внутривенное капельное введение 3 мл 1 % раствора нитроглицерина (10 мл 1 % раствора перлинганита, 10 мл 1 % раствора изокета) в 200 мл 0,9 % раствора натрия хлорида очень медленно (контроль АД).

6. В целях уменьшения венозного притока к сердцу внутривенно струйно введите 2–4 мл фуросемида (лазикса).

7. В комплексной терапии отека легких обязательно примените наркотические анальгетики и средства нейролептаналгезии: введите 1 мл 1 % раствора морфина с 0,5 мл 0,1 % раствора атропина сульфата внутривенно медленно в 10 мл 0,9 % раствора натрия хлорида (больным старше 60 лет вместо морфина введите 1 мл 2 % раствора промедола) или 2–4 мл 0,25 % раствора дроперидола с 1–2 мл 0,005 % раствора фентанила внутривенно в 10 мл 0,9 % раствора натрия хлорида (следите за уровнем АД). Атропин вводят для уменьшения побочных действий наркотических анальгетиков и усиления обезболивающего эффекта – 0,5 мл 0,1 % раствора. Побочные действия наркотических анальгетиков – тошнота, рвота, снижение АД, брадикардия.