Скорая и неотложная медицинская помощь - Иван Яромич

8. Продолжите подачу через носовые катетеры кислорода, пропущенного через 70–96 % этиловый спирт.

9. Если сердечная астма или отек легких возникает на фоне гипотензии, то помощь начните с введения 5 мл 4 % раствора допамина в 200 мл, 0,9 % раствора натрия хлорида, 5 % раствора глюкозы, 30–60 мг преднизалона, параллельно вводите нитраты и проводите все мероприятия, как при нормальном АД.

10. Если сердечная астма или отек легких развивается на фоне гипертензивного криза, то после проведения нейролептаналгезии, использования 4–6 мл лазикса введите 1 мл 5 % раствора пентамина в 20 мл 0,9 % раствора натрия хлорида внутривенно медленно (опасность коллапса) или 1 мл 2,5 % раствора бензогексония внутримышечно. Для контролируемой гипотонии в течение 2 мин – внутривенно 4-10 мл фуросемида.

11. Можете также ввести внутривенно препараты нитроглицерина (см. выше) и сердечные гликозиды: 0,3–0,5 мл 0,025 % раствора строфантина (сердечные гликозиды не применяют при инфаркте миокарда, митральном стенозе, брадикардии, желудочковой пароксизмальной тахикардии).

12. После купирования отека легких больного необходимо доставить в терапевтическое или кардиологическое отделение.

3.7. Тромбоэмболия легочной артерии

Тромбоэмболия легочной артерии — закупорка ствола или ветвей легочной артерии тромботическими массами, приводящая к гипертензии малого круга кровообращения и развитию острого легочного сердца.

Причины

1. Инфаркт миокарда.

2. Артериальная гипертензия.

3. Аритмии.

4. Активный ревматизм.

5. Пороки сердца.

6. Операции на желчных путях, органах малого таза и др.

Предрасполагающие факторы

1. Тромбофлебит.

2. Атеросклероз.

3. Ожирение.

4. Хроническая сердечная недостаточность.

5. Злокачественные новообразования и др.

Клиническая картина. Характерная особенность заболевания – внезапное появление нарастающей одышки, цианоза, тахикардии. Резко падает АД, больные покрываются холодным потом, набухают шейные вены, отмечаются пульсация в эпигастральной области, болезненное набухание печени. Часто бывает аритмия. Боль в груди возникает не у всех больных.

Церебральный синдром проявляется потерей сознания, рвотой, судорогами.

Неотложная помощь

1. Срочно доставьте больного в отделение реанимации на носилках со слегка поднятым изголовьем.

2. Обеспечьте подачу кислорода.

3. Измерьте АД, следите за ЧСС, ЧД.

4. Снимите ЭКГ.

5. Незамедлительно начните введение фибринолитических средств и антикоагулянтов прямого действия. Введите 15 000 ЕД гепарина в 250 мл 0,9 % раствора натрия хлорида внутривенно капельно. Возможно введение до 1 500 000 ЕД/сут стрептокиназы, 100–200 мл 0,9 % раствора натрия хлорида.

6. При резкой одышке внутривенно введите 10 мл 2,4 % раствора эуфиллина, 0,5 мл 0,025 % раствора дигоксина в 20 мл 0,9 % раствора натрия хлорида.

7. Для купирования коллапса внутривенно капельно введите полиглюкин, реополиглюкин по 400 мл, 2 мл 0,2 % раствора норадреналина в 250 мл 0,9 % раствора натрия хлорида; 60–90 мг преднизолона.

8. При наличии болевого синдрома примените наркотические анальгетики: введите 1 мл 2 % раствора промедола или 1 мл 1 % раствора морфина с 1 мл 0,1 % раствора атропина сульфата, 1–2 мл 0,25 % раствора дроперидола с 2 мл 0,005 % раствора фентанила внутривенно в 20 мл 40 % раствора глюкозы.

9. При отсутствии эффекта начните реанимационные мероприятия, проведите эндотрахеальную интубацию, ИВЛ, непрямой массаж сердца.

При эмболии основного ствола или главных ветвей легочной артерии практически мгновенно наступает клиническая смерть и оказание помощи необходимо сразу начинать с приемов реанимации.

Применяется также хирургическое лечение – эмболэктомия.

3.8. Обморок

Обморок — внезапная кратковременная потеря сознания. Это наиболее распространенное и легкое проявление острой сосудистой недостаточности.

Причины

1. Острая боль, страх, духота, волнение.

2. Заболевания сердечно-сосудистой системы (пороки сердца).

3. Физическое и умственное перенапряжение.

4. Инфекционные заболевания.

5. Внутреннее кровотечение и др.

Клиническая картина. Внезапно появляются слабость, головокружение, потемнение или мелькание мушек перед глазами, онемение рук и ног, затем может наступить потеря сознания с ослаблением мышечного тонуса. Больной медленно оседает. Отмечаются бледность кожных покровов, похолодание конечностей, редкое поверхностное дыхание, снижение АД, пульс слабого наполнения. Обморок обычно проходит самостоятельно, но для того чтобы скорее привести больного в чувство, ему необходимо оказать неотложную помощь.

Неотложная помощь

1. Придайте больному горизонтальное положение с опущенным изголовьем.

2. Снимите ЭКГ.

3. Освободите от стесняющей одежды (расстегните воротник, ослабьте пояс).

4. Обеспечьте приток свежего воздуха.

5. Побрызгайте на лицо и грудь холодной водой, похлопайте по щекам, громко окликните по имени.

6. Дайте понюхать нашатырного спирта или 9 % раствора уксусной кислоты на ватке, разотрите ими виски.

7. Согрейте ноги горячими грелками или разотрите чем-либо жестким.

8. При отсутствии эффекта введите подкожно 2 мл кордиамина.

9. При снижении АД, брадикардии введите 1 мл 0,1 % раствора атропина подкожно. При отсутствии эффекта проведите искусственное дыхание.

10. Госпитализация показана при повторных затяжных обмороках.

3.9. Коллапс

Коллапс — форма острой сосудистой недостаточности, характеризующаяся падением сосудистого тонуса, признаками гипоксии головного мозга, угнетением жизненно важных функций организма.

Причины

1. Инфекция (бактериальная, вирусная и др.).

2. Интоксикация (пищевая токсикоинфекция, отравление грибами, ядами, алкоголем и др.).

3. Гипо-, гипергликемические состояния.

4. Панкреатит.

5. Надпочечниковая недостаточность.

6. Обезвоживание.

7. Кровопотеря и др.

Клиническая картина. Характерны внезапное ухудшение общего состояния, бледность кожных покровов. Выступает холодный пот. Черты лица заостряются. Кожа приобретает мраморный рисунок, появляется цианоз губ. Температура тела снижена, больной лежит неподвижно, вял, заторможен. Сознание сопорозное, дыхание учащено, поверхностное. Отмечается тахикардия, тоны сердца громкие хлопающие. Вены спадаются, давление в них уменьшается. Степень снижения АД отражает тяжесть состояния.

Неотложная помощь

Необходимо устранить причину коллапса или ослабить ее действие. Для этого проводят следующие мероприятия.

1. Придайте больному горизонтальное положение, уберите подушку, к ногам приложите теплые грелки, приподнимите ноги.

2. Наладьте подачу увлажненного кислорода.

3. Измерьте АД, следите за пульсом, ЧД. Сделайте ЭКГ.

4. Дайте выпить горячий чай, кофе.

5. Наладьте внутривенное капельное вливание 0,9 % раствора натрия хлорида для дальнейшего введения 1 мл 0,2 % раствора норадреналина гидротартрата, 1 мл 1 % раствора мезатона при декомпенсированной кровопотере на фоне неэффективности инфузионной терапии и при признаках централизации кровообращения.

6. Срочно доставьте больного в реанимационное отделение.

7. Во время транспортировки введите преднизолон — 60–90 мг или гидрокортизона сукцинат (солу-кортеф) — 200–300 мг.

8. Для остановки кровотечения введите 10 мл 10 % раствора кальция хлорида внутривенно медленно, 5 мл гемофобина внутримышечно, 2 мл 12,5 % раствора дицинона внутривенно медленно.

Дальнейшее лечение проводится в отделении реанимации или интенсивной терапии.

3.10. Кардиогенный шок

Кардиогенный шок — это симптомокомплекс, в основе которого лежит нарушение сократительной способности миокарда при одновременном снижении периферического сосудистого сопротивления.

Причины

1. Инфаркт миокарда.

2. Миокардиты.

3. Токсические поражения миокарда.

4. Аритмии и др.

Клиническая картина. Резко падает АД ниже 80/30 мм рт. ст. Кожные покровы бледные, отмечаются акроцианоз, холодный липкий пот, холодные конечности. Нарастает одышка, наблюдаются тахикардия, олигурия, заторможенность, адинамия. Боль в области сердца бывает не у всех больных.