Военно-полевая хирургия - Сергей Жидков

Сергей Анатольевич Жидков, Святослав Николаевич Шнитко

Военно-полевая хирургия

Глава 1. Организация хирургической помощи раненым на войне

Современная система лечебно-эвакуационного обеспечения войск – это проведение последовательных и преемственных лечебных мероприятий на этапах медицинской эвакуации в сочетании с эвакуацией раненых по медицинским показаниям в лечебные учреждения в зависимости от конкретных условий обстановки.

В основе системы лежит военно-медицинская доктрина, которая включает:

1. единое понимание боевой патологии;

2. единые взгляды на методы лечения раненых и профилактику осложнений;

3. этапное лечение раненых с эвакуацией по назначению;

4. своевременность, преемственность, последовательность и строгую регламентацию лечебно-эвакуационных мероприятий на этапе эвакуации;

5. единое руководство по медицинской помощи раненым;

6. ведение краткой и четкой медицинской документации.

Система этапного лечения раненых представляет собой единый процесс лечения и эвакуации раненых.

Медицинские центры и лечебные учреждения, куда поступают раненые и которые расположены на различном расстоянии от поля боя, называются этапами медицинской эвакуации.

Лечение, в котором нуждаются раненые, подразделяется на отдельные виды медицинской помощи:

1. первую медицинскую помощь

2. доврачебную (фельдшерскую)

3. первую врачебную

4. квалифицированную

5. специализированную медицинскую помощь.

Совокупность лечебно-профилактических мероприятий, которые должны быть выполнены на данном этапе медицинской эвакуации, называется объемом медицинской помощи. Рабочая мощность этапа – число раненых, которым медицинская помощь может быть оказана в пределах установленного объема в течение суток. Объем медицинской помощи меняется в зависимости от обстановки, числа поступающих раненых, времени работы этапа на одном месте, а также имеющихся сил и средств.

Если число раненых не превышает мощности этапа, то медицинская помощь оказывается в полном объеме.

В условиях перегрузки этапа, неблагоприятной боевой обстановки объем медицинской помощи вынужденно сокращается. Решение об этом принимает старший медицинский начальник. Минимальный объем медицинской помощи для каждого этапа предусматривает перечень медицинских мероприятий, отказ от выполнения которых ведет к гибели раненого в ближайшие часы. Такие мероприятия называются неотложными и выполняются по жизненным показаниям.

Порядок оказания медицинской помощи раненым на любом этапе:

1. прием и размещение

2. осмотр с определением характера травмы, тяжести и диагноза

3. медицинская сортировка

4. оказание медицинской помощи всем нуждающимся с соблюдением очередности

5. подготовка к дальнейшей эвакуации.

На всех этапах эвакуации, начиная с МПП, и во всех функциональных подразделениях проводится медицинская сортировка раненых, представляющая собой непрерывный процесс. Медицинская сортировка – это распределение раненых и пострадавших на группы по признаку нуждаемости в однородных лечебно-эвакуационных мероприятиях. В условиях военного времени сортировка должна быть быстрой, точной, надежной и полной.

Различают сортировку внутрипунктовую и эвакотранспортную. При внутрипунктовой сортировке выделяют группы раненых в соответствии с их нуждаемостью в однородных лечебно-профилактических мероприятиях и определяют, в какое именно функциональное подразделение данного этапа и в какую очередь должен быть направлен пострадавший. Эвакотранспортная сортировка имеет своей целью распределить раненых на группы и определить, в какую очередь, каким видом транспорта, в каком положении (сидя, лежа) и куда именно следует эвакуировать пострадавших.

В процессе медицинской сортировки в приемно-сортировочных отделениях всех пораженных разделяют на следующие группы:

1. подлежащие изоляции или специальной обработке, так как представляют опасность для окружающих;

2. нуждающиеся в помощи, которая должна быть оказана на данном этапе;

3. подлежащие дальнейшей эвакуации (помощь оказывается на следующем этапе);

4. легкораненые, которые остаются на данном этапе до выздоровления или могут быть сразу возвращены в строй;

5. агонирующие, нуждающиеся лишь в облегчении страданий.

Одна из первостепенных, но трудных и сложных задач – выделение из общего потока пораженных безнадежных и смертельно раненных.

К ним относятся пораженные со следующими состояниями:

1. высокое повреждение спинного мозга

2. коматозное состояние при проникающих ранениях черепа без синдрома сдавления головного мозга

3. глубокий шок без стабилизации гемодинамики при интенсивной инфузионной терапии в течение 1 ч, при неустановленном источнике продолжающегося кровотечения

4. агональное дыхание

5. термические ожоги II-III степени (более 60% поверхности тела)

6. судороги и рвота в первые 24 ч при комбинированных радиационных поражениях.

Этим пострадавшим проводят симптоматическую терапию и устанавливают динамическое наблюдение за ними. Если летальный исход прогнозируется в течение 1–3 сут после ранения, то симптоматическое лечение проводят на этапе оказания квалифицированной медицинской помощи, если в более поздние сроки, то при наступлении относительной стабилизации пострадавших эвакуируют в госпитали госпитальной базы. В случае улучшения состояния заново проводят сортировку и выполняют соответствующие мероприятия квалифицированной медицинской помощи.

Сортировка призвана содействовать наиболее эффективному использованию наличных сил и средств медицинской службы. Она всегда носит конкретный характер и зависит от боевой обстановки, контингента и числа пострадавших, возможностей и загруженности этапа. Перечень и состав групп, на которые распределяются раненые на данном этапе медицинской эвакуации, могут существенно меняться. Конкретность медицинской сортировки исключает строгую регламентацию сортировочных групп, предопределяет их мобильность, обеспечивает даже при весьма неблагоприятной боевой и медицинской обстановке оптимальные условия для оказания помощи раненым.

Показания к эвакуации определяют, исходя из состояния раненых, срочности оказания помощи, в которой они нуждаются, вида и наличия используемого транспорта, состояния и протяженности путей эвакуации, а также ее возможной продолжительности. При сортировке учитывают имеющиеся транспортные средства, наиболее соответствующие длительности эвакуации и неотложности оказания медицинской помощи.

Возможны следующие варианты сортировки:

1. эвакуация возможна и она осуществляется быстро, план ее проведения основывается на возможности выбора средств оказания помощи, направления и средств эвакуации;

2. эвакуация длительна и затруднена, что требует тщательного оказания медицинской помощи и точного выбора средств эвакуации;

3. эвакуация практически невозможна в ближайшее время, сортировка может проводиться с целью выбора тех раненых, помощь которым можно оказать на месте и обеспечить их выживание.

Быстрота отправки раненого определяется его транспортабельностью и наличием транспортных средств. Этот принцип можно нарушить только в случае угрожающей боевой обстановки. «Эвакуация любой ценой» нарушает принципы сортировки и создает опасность для жизни раненых.

Раненых подготавливают к эвакуации, а при определенных условиях выделяют сопровождающий медицинский персонал со средствами оказания помощи в пути.

Сортировочное заключение об эвакуации раненого заносят в медицинские документы, следующие с раненым.

Первая медицинская помощь

Первая медицинская помощь оказывается на поле боя или в очаге массовых санитарных потерь в виде само- или взаимопомощи, а также санинструкторами и санитарами-стрелками. Но время локальных конфликтов она может оказываться фельдшером и даже врачом.

Во время боевых действий Российской армии в Чечне первую помощь получили 64,1% раненых. Средний срок ее оказания - 35 мин после ранения. В порядке само- и взаимопомощи она оказывалась в 28,6% случаев; санинструктором или фельдшером – в 13,1%; врачом – в 16,2%. В 59,5% случаев она оказана на поле боя, в 2,8% – в медицинском пункте батальона, в 19,8% – в МПП, в 17,9% место ее оказания было неизвестно.

Основная задача первой медицинской помощи – спасение жизни раненого и предупреждение тяжелых осложнений. Для ее оказания у каждого военнослужащего имеются индивидуальная аптечка, индивидуальный перевязочный и противохимический пакеты. Санитарный инструктор оснащен сумкой медицинской войсковой для оказания помощи 25–30 раненым.