Главная книга пациента - Александр Анваер

Молочные железы

На передней поверхности грудной клетки расположены молочные железы. У мужчин это рудиментарный орган, но иногда он может воспалиться, что тоже требует лечения, хотя и случается крайне редко. У женщин молочная железа – активный и функционально очень важный орган. При возникновении в железе боли, каких-то припухлостей, уплотнений или при появлении выделений из соска, надо немедленно обратиться к гинекологу.

Живот

Живот – это область, расположенная между грудной клеткой и малым тазом. Область замечательная и очень важная. Недаром, во многих славянских языках жизнь обозначают словом «живот».

В полости живота находятся желудок, кишечник, печень, селезенка, почки, надпочечники, а также такие важные образования, как аорта, нижняя полая вена, матка и яичники.

Естественно, все это может болеть и, на самом деле, болит довольно часто. В животе может кольнуть, булькнуть, плюхнуть и заурчать. Иногда мы можем рыгнуть, порой живот надувается, как барабан – особенно, после неумеренной еды. К таким его шалостям мы относимся снисходительно и, как правило, не обращаем на них внимания (если не считать преувеличенно мнительных особ). Но иногда такие шалости могут затянуться и стать серьезными жалобами. Локализация (расположение) болей и неприятных ощущений в животе зависит от пораженных его органов, но во многих случаях, симптомы совпадают, и, чтобы не загромождать текст, мы рассмотрим эти жалобы не по областям, а именно по органам.

Обзор возможных болезней живота начнем с желудка.

Гастрит

В буквальном переводе с греческого гастрит – это воспаление желудка. При этом весьма широко распространенном заболевании возможны жалобы на переполнение живота после еды, чувство давления под ложечкой, отрыжка (часто с неприятным запахом), изжога, жгучие боли в области желудка (в верхней части живота). Эти симптомы характерны для так называемого хронического гастрита, который во многих случаях проявляется весьма ненавязчиво, и люди годами не обращаются к врачам, не обращая внимания на такие мелочи, как, допустим, чувство переполнения желудка после еды или тухлая отрыжка, тем более, что случается это, возможно, даже не каждый день. Правда, это не делает гастрит безобидным.

В сочетании с пониженной кислотностью желудочного сока хронический гастрит в некоторых случаях приводит к раку желудка, поэтому диагностировать и лечить гастрит все же надо.

В некоторых случаях больной жалуется не на неприятные ощущения в верхней части живота, а на общее вздутие живота, ощущение разлитого дискомфорта в животе, частый или, наоборот, редкий стул, изменения консистенции кала. В некоторых случаях, особенно при упорном течении, эти проявления синдрома раздраженной кишки говорят о хроническом гастрите и требуют обращения к врачу для установления верного диагноза и назначения адекватного лечения.

При посещении врача пациент должен подробно изложить жалобы, не забывая «мелочей». В диагностике важна каждая подробность, касающаяся изменения самочувствия, включая и эмоциональные расстройства.

После осмотра врач может назначить дополнительное обследование, включающее в себя следующие процедуры (не обязательно все):

• Общий анализ крови (для выявления возможной В12-дефицитной анемии).

• Эзофагогастродуоденоскопию (эндоскопическую процедуру, которую многие больные образно называют «глотанием лампочки», что неверно, так как «лампочка» находится в стоящем на столе приборе, а свет проходит по стекловолоконной оптике) с взятием биопсии и проб желудочного содержимого на анализ.

• Ультразвуковое исследование органов живота для выявления возможной сопутствующей патологии поджелудочной железы, печени и желчного пузыря.

В зависимости от особенностей каждого случая назначают некоторые из следующих лекарств: ингибиторы протонного насоса (омепразол), блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (фамотидин, роксатидин), прокинетики (мотилиум, ондансетрон), селективные М-холинолитики (метацин, гастроцепин), антациды (альмагель, гевискон).

Если в генезе хронического гастрита играет роль микроорганизм хеликобактер, то к лечению добавляют препараты висмута и антибиотики.

Гастрит может быть и острым. Он, как правило, вызывается приемом инфицированной пищи, раздражающих веществ, алкоголя, а также случайным или преднамеренным приемом внутрь едких кислот и щелочей. Проявляется он сильной болью в верхней части живота, тошнотой и рвотой, часто повышением температуры тела. Диагностика острого гастрита, обычно, не вызывает затруднений, но лечить его самостоятельно нельзя во избежание тяжелых осложнений. В таких случаях показан вызов скорой помощи и госпитализация. В больнице назначают промывание желудка, щадящую диету, при необходимости симптоматическую терапию – противорвотные средства, внутривенное возмещение потерь жидкостей и электролитов, обезболивающие и спазмолитические средства, холинолитики и антациды. При пищевой токсикоинфекции (которую в просторечии называют пищевым отравлением) назначают антибиотики.

Энтерит

Под термином энтерит имеют в виду поражения тонкого кишечника, который подразделяется (достаточно условно) на три отдела – двенадцатиперстную кишку, тощую кишку и подвздошную кишку. Из всех энтеритов в отдельное заболевание выделяют воспаление двенадцатиперстной кишки (по-латыни называемой duodenum) – дуоденит.

Дуоденит, как и всякое воспаление, может быть острым и хроническим.

Острый дуоденит проявляется сильной болью в верхней части живота, тошнотой и рвотой. В принципе, по клинике его трудно отличить от острого гастрита, но в диагностике помогает гастроскопия. Лечение предусматривает голодную диету, постельный режим, вяжущие, обволакивающие средства, промывания желудка, антациды и холинолитики. Обычно выздоровление не заставляет себя ждать. (Иногда все, вообще, проходит само, но судьбу лучше не испытывать, потому что возможны и не столь доброкачественные варианты).

Хронический дуоденит

Если вы страдаете хроническим гастритом, язвой желудка или двенадцатиперстной кишки, хроническим панкреатитом, лямблиозом, если вы любитель выпить и закусить острым блюдом, то у вас вполне вероятен хронический дуоденит. Проявляется он постоянной тупой болью в верхней половине живота, чувством переполнения, иногда тошнотой и даже рвотой.

Изолированный дуоденит встречается редко, но его диагностика важна, так как обострение дуоденита при повышении давления в просвете двенадцатиперстной кишки чревато развитием, среди прочего, острого панкреатита (см. ниже), а это уже совсем другая история.

Для уточнения диагноза выполняют гастроскопию.

Лечение: антациды, холинолитики, спазмолитики, ганглиоблокаторы, диета. Если врач предложит диспансерное наблюдение, не отказывайтесь, желудочно-кишечный тракт надо содержать в порядке.

Собственно, энтеритом, как правило, называют воспаление тощей и подвздошной кишки, часто с присоединением воспаления толстой кишки (в последнем случае говорят об энтероколите).

Энтерит тоже может быть острым и хроническим.

Острый энтерит

К врачу надо непременно обратиться, если у вас появились боли в середине живота, сопровождающиеся рвотой и поносом, повышением температуры и (редко) мышечными судорогами. Лечить такой энтерит надо в больнице, так как там легче бороться с возможным обезвоживанием. Кроме того, самое главное в этой ситуации не пропустить такие тяжелые инфекции, как брюшной тиф, паратиф, дизентерию, сальмонеллез и – упаси Бог! – холеру.

Для завершения обследования назначают анализ кала – общий, на примесь крови и на бактериальную флору.

Главной частью лечения является назначение антибиотиков и сульфаниламидных препаратов, спазмолитиков, вяжущих средств и обильного питья. В начальной, самой тяжелой стадии заболевания, потери жидкости возмещают внутривенным введением солевых растворов.

Хронический энтерит

Если вас преследуют постоянные поносы, сопровождающиеся похуданием, болями в центре живота, тошнотой и изредка рвотой, то вам стоит показаться врачу, особенно, если вы в своей жизни контактировали по работе с солями тяжелых металлов, особенно, со свинцом.

Диагноз ставят по клинической картине и по анализу кала.

Для лечения назначают специальную диету (обычно по совету диетолога), поливитамины, пищеварительные ферменты, вяжущие средства. Пациенту могут предложить и санаторно-курортное лечение (Ессентуки, Железноводск).

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Язву желудка и двенадцатиперстной кишки выделяют в отдельную болезнь, о которой следует говорить особо. Проявляется она, как следует из ее названия, глубоким изъязвлением внутренней стенки желудка или начального отела двенадцатиперстной кишки, в которую непосредственно переходит желудок. Выглядит такая язва, как углубление в слизистой оболочке, нарушающее целостность стенки органа. В принципе, это такая же язва, какую мы иногда видим на коже.