Главная книга пациента - Александр Анваер

• Сопутствующие симптомы. Головная боль может сопровождаться головокружением, слезотечением, появлением выделений из носа, нарушениями зрения (выпадением участков полей зрения), тошнотой и рвотой, повышением температуры тела. Прикосновения к области локализации боли могут принести облегчение, а могут, наоборот, усилить боль. Это тоже очень важный признак.

• Провоцирующие факторы. Постарайтесь разобраться, не возникает ли головная боль после употребления каких-то определенных блюд или напитков, или после контакта с какими-то химическими веществами.

• Облегчающие факторы – например, холодный или, наоборот, теплый компресс, определенное положение на подушке, приглушенный свет в комнате, тишина и т. д.

Если сильная или нестерпимая головная боль обрушивается на пациента внезапно, как гром среди ясного неба, если при этом повышается температура и резко ухудшается общее самочувствие, то надо немедленно – немедленно!!! – вызывать скорую помощь.

Выслушав ваши жалобы, врач, возможно, задаст несколько уточняющих вопросов, а потом приступит к обследованию. Он пощупает голову, надавит на несколько точек и предложит вам сказать, что вы при этом чувствуете.

Диагностический процесс может на этом и закончиться. Врач скажет вам, отчего болит голова, и назначит лечение. Но так бывает не всегда. Как говорится, «отнеситесь к этому с пониманием».

Какие дополнительные исследования могут быть назначены?

• Общий и биохимический анализ крови (могут быть назначены и специализированные анализы, в зависимости от конкретного случая).

• Консультация окулиста с осмотром глазного дна.

• Консультация невролога (если вы обратились к участковому врачу).

• Электроэнцефалография (редко).

• Рентгенография черепа.

• Компьютерная томография головы.

• Магнитно-резонансная томография головы.

По совокупности всех полученных данных вам будет поставлен диагноз – то есть установлена причина головной боли и назначено лечение.

Оно может варьировать в самом широком диапазоне – от иглоукалывания и мануальной терапии до лекарственного лечения и хирургического вмешательства.

Из лекарств для лечения головной боли чаще всего назначают антидепрессанты, нестероидные противовоспалительные средства, анальгетики и, в некоторых случаях, противосудорожные препараты. Если головная боль вызвана инфекцией (например, при гайморите), то назначают антибиотики.

Если головная боль вызвана каким-то конкретным заболеванием, то назначают соответствующее лечение. Например, если головная боль вызвана воспалением придаточных пазух носа (гайморитом), то назначают антибиотики, и боль пройдет после стихания воспаления.

Головокружение

Это тоже частый симптом, который может встречаться самостоятельно или в сочетании с другими болезненными проявлениями.

Однако, для начала, как учил Конфуций, определимся с именами.

Если человек говорит, что у него кружится голова, то, в большинстве случаев, он ошибается. Жалуясь на головокружение, вы можете иметь в виду одно из, по меньшей мере, четырех состояний:

1. Истинное головокружение.

2. Обморок или ощущение приближения потери сознания.

3. Нарушение равновесия с неустойчивостью и шаткой походкой.

4. Неопределенные ощущения «тумана в голове».

Истинное головокружение

Это ощущение вращения (собственно, на медицинской латыни головокружение и называют vertigo – вращение). Иллюзия невероятно реальна – человеку кажется, что либо все находящиеся рядом предметы вращаются вокруг него, либо что он сам вращается, как волчок. В некоторых случаях попадающие в поле зрения предметы дрожат и вибрируют.

Если у вас возникает именно такое состояние (оно может сопровождаться тошнотой, рвотой, потливостью, страхом), то вам следует обратиться к отоларингологу или отоневрологу. Такое головокружение обусловлено поражением вестибулярного аппарата (лабиринта) – части внутреннего уха, или преддверно-улиткового (слухового) нерва. Точная диагностика в таких случаях требует проведения нескольких довольно трудоемких исследований, смысл и значение которых вам объяснят узкие высококвалифицированные специалисты, а мы теперь обратим внимание на другие виды «головокружения», которые объединим под наименованием дурноты.

Дурнота

Причины этого состояния очень разнообразны, как и связанные с ним жалобы. Их, поэтому, стоит проанализировать и как можно более четко определить словами, чтобы врач смог понять, в каком направлении ему двигаться при установлении диагноза. Возможны следующие симптомы:

• Страх

• Потливость

• Пелена перед глазами

• Ощущение приближающейся потери сознания (иногда заканчивающееся обмороком и падением)

• Тошнота

• Бледность кожных покровов.

По возможности, желательно вспомнить факторы, провоцирующие такие состояния – например, натуживание при дефекации или мочеиспускании, кашель, глотание пищи, (дурнота после приема пищи особенно, обильной, чаще встречается у пожилых людей). Необходимо также вспомнить, какие лекарства вы принимаете, так как некоторые из них, при длительном приеме, могут провоцировать дурноту. Ощущение приближающегося обморока может возникать при вставании с постели или даже при переходе из положения лежа в положение сидя. Как правило, это следствие снижения артериального давления и ухудшения кровоснабжения мозга. Снижение артериального давления при переходе в вертикальное положение называют ортостатической гипотонией. Иногда это следствие передозировки лекарств от артериальной гипертонии.

Дурнота может возникнуть при преходящих нарушениях кровоснабжения головного мозга на фоне так называемой вертебробазилярной недостаточности. Дело в том, что задние отделы мозга в основном получают кровь по позвоночным артериям, которые расположены, с точки зрения их уязвимости, не вполне удачно. У шейных позвонков есть поперечные отростки – плоские костные пластинки, в конечных отделах которых располагаются небольшие круглые отверстия. Позвонки образуют столб, то есть расположены стопкой, и эти отверстия располагаются одно под другим, образуя некое подобие туннеля. Вот в этом туннеле и расположена позвоночная артерия (на каждой стороне от позвоночного столба). Если в отверстиях происходит отложение кристаллов мочевой кислоты, или, если происходит смещение позвонков относительно друг друга, то это может привести к сдавлению артерии и нарушению кровоснабжения мозга (часто при движениях в шейном отделе позвоночника). Инсультов в этой ситуации не бывает, так как мозг получает кровоснабжение из нескольких источников, но ощущение возникает неприятное.

Помимо этого, ощущение дурноты может возникать при нарушении устойчивости при ходьбе – человеку становится трудно ходить, походка становится шаткой, возможны падения.

Во всех подобных случаях обследование бывает достаточно обширным.

Необходимо, в первую очередь, проанализировать лекарственный анамнез, то есть, установить, какие лекарства больной принимал в течение последних нескольких недель или месяцев. (Поэтому всегда держите в голове эти сведения, или, лучше, записывайте их, чтобы не говорить в ответ на поставленный вопрос: «Знаете, доктор, я принимал такие красненькие таблеточки»).

Пациенту назначают анализы крови – общий и биохимический; обязательно исследуют кровь на уровень содержания глюкозы для исключения сахарного диабета.

Регистрируют ЭКГ в покое, выполняют холтеровский мониторинг (регистрация ЭКГ в течение суток на фоне обычной деятельности больного). При наличии показаний назначают магнитно-резонансную или компьютерную томографию головы.

В целом, диагностика причин головокружения и дурноты весьма сложна и требует участия специалистов нескольких профилей. Лечение настолько же разнообразно, как и причины головокружения и дурноты. При истинном головокружении могут назначить какие-то из следующих препаратов: димедрол, меклозин, циклизин, скополамин, прометазин, эфедрин и, в некоторых случаях, транквилизаторы (успокаивающие средства).

В остальных случаях назначают лечение основного заболевания (или заболеваний) вызывающих головокружение и дурноту. Чаще всего, это заболевания сердца и системные заболевания, а также опухоли вестибулярного аппарата и мозжечка. Диагностику и лечение сердечных и системных заболеваний мы коснемся в следующих разделах.

Боль в ухе

Боль в ухе (в одном или обоих) может быть самостоятельной, а может быть и вторичной – например, при глотании боль в горле может отдавать в уши. Боль может быть тупой, острой, приступообразной, стреляющей. По интенсивности она может варьировать от слабой до невыносимой. Начаться она может исподволь или, наоборот, внезапно. При самостоятельной боли в ухе врач, скорее всего, направит вас к отоларингологу, который осмотрит ухо с помощью блестящей металлической воронки – отоскопа (это даст возможность осмотреть барабанную перепонку и поставить диагноз, например, острого среднего отита – воспаления среднего уха). При вторичной, отдающей в ухо боли, она, как правило, связана с другими заболеваниями, у которых есть своя симптоматика. Если это заболевание является основным, то лечат именно его, и при успешном лечении боль в ухе проходит сама собой.