Главная книга пациента - Александр Анваер

Таким образом, установление диагноза складывается из анализа жалоб, анамнеза, данных объективного исследования, лабораторных анализов и инструментальных методов исследования. Диагноз оказывается верным, если все эти составляющие соответствуют действительности и правильно истолкованы. Анализ жалоб больного, проведение объективного исследования, назначение дополнительных лабораторных и инструментальных исследований и интерпретация их результатов – задача врача. От больного зависит качество только первой составляющей – жалоб и анамнеза (воспоминания о болезни). Выдающийся терапевт В. Х. Василенко говорил: «Из анамнеза вытекает диагноз». Это означает, что предъявленные больным жалобы и рассказ о том, как возникла и как развивалась болезнь (точнее, связанные с ней ощущения) задают направление клиническому мышлению врача и он начинает целенаправленно искать подтверждения в осмотре и дополнительных методах исследования. Как говорится, находим только то, что ищем…

Чаще всего причиной обращения к врачу является боль. Боль может появиться в любой области тела в результате великого множества самых разнообразных болезненных процессов. Иногда причина боли очевидна и самому больному – например, вы ушибли колено, и оно начало болеть. Если дело ограничилось небольшой ссадиной или синяком, то понятно, что к врачу вы не пойдете, но, если колено распухло и долго болит при попытке согнуть или разогнуть его, то надо, не мешкая, обратиться к травматологу. Однако, в большинстве случаев пациент не может определить причину боли, и, если она продолжается в течение нескольких часов или, тем более, дней, то обращение за помощью становится настоятельной необходимостью.

Общее недомогание – слабость, вялость, быстрая утомляемость, упадок сил. Опять-таки, понятно, что, если вы всю ночь вели машину, а потом целый день напряженно работали, то к вечеру почувствуете неимоверную усталость. Прежде чем идти к врачу, в такой ситуации надо для начала просто хорошенько выспаться.

Перечислять возможные симптомы можно бесконечно долго. Поэтому я, для ясности изложения, разделил все симптомы на местные и общие. Местные будут рассмотрены по областям тела, а потом мы займемся симптомами общими.

В каждом разделе будут указаны возможные анализы, инструментальные методы исследования и различные варианты лечения. Конкретные методы исследования, их суть и значение, а также принципы лечения будут описаны в специальных разделах – по возможности доходчиво и образно.

Итак, подытожим: к врачу люди идут, когда у них расстраивается здоровье. Поводы для обращения за медицинской помощью бывают нескольких типов.

Во-первых, это появление боли или неприятных ощущений в какой-либо области тела, при том, что эти ощущения не проходят сами и не поддаются самостоятельным действиям больного. Часто с такими ощущениями бывает связан страх какого-то серьезного нарушения.

Во-вторых, это появление на теле каких-то необычных структур – пятен, язв, шишек, бугорков, или выделений из естественных отверстий, и эти выделения являются или кажутся больному необычными или болезненными.

Третьей причиной может быть появление общего недомогания, слабости, вялости, ощущения жара, жажды, сухости во рту и т. д.

Все эти ощущения и внешние проявления врачи наблюдают уже не первое тысячелетие, и за это время сложились представления о связи тех или иных симптомов (а боли, неприятные ощущения и странные явления на коже, под кожей и в естественных отверстиях – это симптомы) с конкретными поражениями каких-либо органов, систем или функций организма. Например, определенного типа боль в животе может говорить об аппендиците, а сухость во рту и жажда – о сахарном или несахарном диабете.

Предъявление врачу сведений о замеченных субъективных симптомах называют предъявлением жалоб, и это очень важный источник информации для врача. Отнестись к предъявлению жалоб надо очень серьезно, отсюда следуют некоторые полезные моменты подготовки к посещению врача.

Постарайтесь проанализировать и вспомнить свои жалобы, мысленно отрепетируйте их внятное и понятное другому человеку изложение. Это не всегда легко, так как ощущения могут быть неопределенными и расплывчатыми, но постараться стоит, так как от предъявленных жалоб зависит направление диагностического суждения и дальнейшая тактика установления диагноза.

Перед посещением врача лучше удалить лак с ногтей и помаду с губ, так как врачу может потребоваться оценить их истинный цвет. Не стоит красить и веки, так как, например, избыточная их пигментация – это симптом повышенной функции щитовидной железы (тиреотоксикоза). Одежды не должно быть слишком много, и одевание и раздевание не должно требовать большого времени и усилий.

Излагать жалобы следует внятно, четко, не отвлекаясь на не имеющие медицинского значения обстоятельства. (Помню, как одна больная в ответ на вопрос, что ее беспокоит, ответила: «Катастрофически не хватает денег»). Впрочем, такая жалоба вполне уместна на приеме у психоаналитика.

На уточняющие вопросы врача следует отвечать по существу, и ни в коем случае ничего не придумывать. Говорите правду, одну только правду, и ничего кроме правды… Если вы не можете ответить на вопрос, то так и скажите. Если вы вдруг вспомните ответ во время дальнейшего осмотра, то не стесняйтесь сказать об этом врачу сразу, пока не забыли.

Конкретные поводы обращения к врачу

Теперь мы перейдем к рассмотрению конкретных жалоб, которые, как правило, приводят больного к врачу. Для удобства изложения все жалобы локального (местного) характера расположены по областям тела – голова, шея, грудь и т. д. Надо заметить, что жалоб может быть много, и они часто сочетаются друг с другом – например, боль в груди может сочетаться с одышкой, а сухость во рту – с жаждой, и жалобы рассматриваются по отдельности только для простоты и наглядности изложения.

Симптомы, связанные с головой

Головная боль

Самый сложный симптом, касающийся головы – это, естественно, головная боль. Установление диагноза накладывает на врача большую ответственность, потому что диапазон заболеваний, вызывающих головную боль, невероятно широк – от абсолютно безвредных причин до смертельно опасных нарушений, локализованных не только в голове.

Обращаясь к врачу в связи с головной болью, проанализируйте свое самочувствие и определите, как именно проявляется головная боль.

Ученые насчитывают около двухсот ее причин и, вопреки народной поговорке, болят не только глупые, но и умные головы, причем болят по-разному. По характеру боли можно судить о ее причинах, а знание причин ускоряет установление верного диагноза и назначение адекватного лечения.

Голова делится, грубо говоря, на два отдела – мозговой и лицевой череп. Под головной болью чаще всего имеют в виду боль, гнездящуюся в области мозгового черепа и в шее – на границе с затылком. Специалисты делят головную боль на несколько категорий – головную боль напряжения (вызванную напряжением мышц скальпа и верхней половины шеи), сосудистую головную боль (вызванную нарушениями кровотока по артериям и венам головы), невралгическую боль (вызванную воспалениями и травмами черепных нервов), ликвородинамическую (выражаясь проще, это боль, вызванная повышением внутричерепного давления), а также боль, вызванную воспалением мозговых оболочек и т. д. Есть еще и первичные боли – это те случаи, когда не удается выявить никаких органических причин. Такую боль лечат симптоматически.

Итак, как можно охарактеризовать боль?

• Локализация (место расположения) боли. Боль может быть разлитой по всей голове, ограничиваться теменем, затылком, лбом, глазницами. Боль может быть односторонней и двухсторонней.

• Характер. Боль бывает острой и тупой, постоянной и пульсирующей, сдавливающей и распирающей, сильной и слабой. Не надо ничего придумывать – просто постарайтесь точно описать, что именно и в каком месте вы ощущаете.

• Временные характеристики. Длительность эпизодов боли – сколько времени продолжается приступ. Когда боль сильнее – утром, днем, вечером? Мешает ли она вам спать? Часто ли возникают эпизоды головной боли – ежедневно по несколько раз, каждый день, с интервалом несколько дней, раз в полгода и т. д. Становятся ли приступы с годами реже или чаще и т. д.

• Сопутствующие симптомы. Головная боль может сопровождаться головокружением, слезотечением, появлением выделений из носа, нарушениями зрения (выпадением участков полей зрения), тошнотой и рвотой, повышением температуры тела. Прикосновения к области локализации боли могут принести облегчение, а могут, наоборот, усилить боль. Это тоже очень важный признак.

• Провоцирующие факторы. Постарайтесь разобраться, не возникает ли головная боль после употребления каких-то определенных блюд или напитков, или после контакта с какими-то химическими веществами.