Главная книга пациента - Александр Анваер

Александр Анваер

Главная книга пациента

© А. Н. Анваер, 2017

© ООО «Издательство АСТ», 2017

Приводимые в книге медицинские термины, в том числе наименования лекарственных препаратов, схемы их применения и дозировки носят исключительно справочный характер, и не могут быть использованы для самостоятельной постановки диагноза и назначения терапии. Издатель не несёт никакой ответственности за возможный вред здоровью читателя или любому другому пациенту в случае самостоятельного лечения на основе материалов данной книги, и предупреждает о необходимости диагностики и лечения заболеваний в специализированных медицинских учреждениях под контролем лечащего врача.

Предисловие

Предлагаемая вниманию читателей книга не является руководством по диагностике и лечению заболеваний. Это всего лишь попытка – насколько удачная, судить не мне – объяснить смысл и содержание врачебного обследования, направленного на установление диагноза и назначение лечения.

Приведенные в книге описания нескольких, наиболее распространенных и оказывающих сильное влияние на качество жизни заболеваний, призваны обосновать необходимость и логику обследования и назначенного лечения.

Так называемая официальная медицина опирается на достижения биологических наук и, поэтому, называется научной медициной. Развитие науки до сих пор было трудным, тернистым и, часто, ошибочным. По ходу исследований эти ошибки исправлялись (и совершались новые), но все же, в конечном итоге, каждый раз появлялись действенные методы лечения, позволившие справиться со многими заболеваниями, бывшими до тех пор бичами человечества. Невиданной высоты достигла хирургия. Разработка новых технологий в исследованиях, создании более совершенного хирургического инструментария, прогресс анестезиологии и иммунологии дали возможность выполнять тончайшие и, одновременно, обширные вмешательства – такие, как протезирование сосудов, пересадки органов, восстановление проходимости закупоренных артерий.

Неизмеримо вырос и арсенал лекарств. С их помощью теперь можно бороться с такими тяжелыми болезнями, как артериальная гипертония, атеросклероз артерий (и такими его последствиями, как ишемическая болезнь головного мозга и сердца), сахарный диабет, остеопороз и т. д.

Совершенствуется вакцинация, призванная предупреждать возникновение инфекционных (вирусных и бактериальных) болезней; были разработаны и иные методы профилактики. Благодаря этому прогрессу, канули в прошлое эпидемии таких ужасных болезней, как дифтерия, холера, оспа, чума. Резко снизилась заболеваемость туберкулезом.

Природа, однако, продолжает бросать человечеству все новые и новые вызовы, и надо надеяться, что со временем медицина найдет, чем на них ответить.

Однако, несмотря на все достижения диагностической техники, ведущей в лечении больных остается роль врача – специалиста и человека. Думается, что его роль лишь возрастает (или, по крайней мере, должна возрастать), ибо в своей практике врачи имеют дело с людьми – с их волнениями, переживаниями, страхом и невольным невежеством. Конечно, можно подвергнуть всех поголовно передовым методам исследования и выявить какие-либо заболевания, а потом, с помощью специальных компьютерных программ, назначить в каждом случае необходимое лечение. Не говоря уже о том, что это непомерно дорого, надо подумать и о том, что такая дегуманизация медицины приведет к росту психологических расстройств пациентов, а это может породить новые, неведомые нам до сих пор болезни.

Роль врача заключается в том, чтобы грамотно и целенаправленно назначать передовые методы исследования и выбирать оптимальные, зачастую высокотехнологичные, методы лечения.

То, что описано в книге – это, конечно, неизбежная идеализация реальной картины. Врачи обладают разным опытом, и во многих случаях расспрос и осмотр больного варьируют в зависимости от диагностической задачи. В книге описано то, что «должно» быть, и в каждом обследовании каждого конкретного больного непременно используются те или иные элементы расспроса больного о его жалобах и анамнезе (воспоминании о болезни). Поэтому готовым надо быть к полному обследованию. Решать, какими его фрагментами воспользоваться, а какими нет, будет в каждом конкретном случае, конечно, врач.

Тем не менее, никогда не стесняйтесь задавать врачам вопросы, касающиеся заболевания, и, если ответы вас не удовлетворяют, а лечение – вопреки уверениям или рекламе – не приводит к успеху, то поищите другого врача. При этом надо помнить, что врачи не боги, а медицина (в том числе и нетрадиционная) не волшебство, но искусство врача состоит, в том числе, и в умении объяснить положение вещей, и помочь смириться с болезнью, и научиться с ней жить.

Поверьте, игра стоит свеч.

Введение

Эта книга рассказывает о диагностике болезней и о принципах их лечения. Можно возразить, что таких книг существует великое множество. Но они не слишком успешно повышают медицинскую грамотность населения, которое считает, что само обращение к врачу снимает с больных ответственность за состояние их собственного здоровья.

Осмелюсь утверждать, что это не так. Медицина родилась на поле боя, и до сих пор остается отраслью, представители которой ведут нескончаемую войну с болезнями. Медики – это армия. В этой армии профессора – генералы, врачи – офицеры, а медицинские сестры и фельдшеры – сержанты. Пациенты – это солдаты, а каждый солдат, как говорил генералиссимус Суворов, должен знать свой маневр.

Воинство наше, однако, отличается крайней недисциплинированностью и разболтанностью. Под трибунал этих вояк не отдашь, поэтому приходится действовать силой убеждения, а приказы обтекаемо называть рекомендациями.

Эта книга – очередная попытка рассказать больному о его роли в борьбе с болезнью и убедить в необходимости сотрудничать с врачом, а не противиться ему. Естественно, на это можно сказать, что есть плохие врачи, приносящие пациентам вред, что есть врачи и целые медицинские учреждения, стремящиеся, первым делом, раздеть пациента до нитки, назначая ему массу дорогостоящих обследований, а то и прямо вымогающих у него деньги. К несчастью, это правда, но не стоит думать, что таких врачей большинство. Надо сохранять оптимизм и искать хороших врачей. Свобода выбора врача гарантирована пациенту по закону.

Хочу добавить, что в книге речь идет не обо всех симптомах и возможных заболеваниях, а только о состояниях, достаточно легких для того, чтобы пациент сохранил способность трезво мыслить, но достаточно тяжелых для того, чтобы побудить его обратиться за медицинской помощью. Обращение к врачу в такой ситуации позволит выявить болезнь на достаточно ранней стадии, что, возможно, позволит задавить недуг в зародыше и избавить пациента от многих неприятностей, связанных с поздней диагностикой и тушением уже разгоревшегося пожара.

Понятно, что если у Вас кольнуло где-то в теле, через несколько секунд прошло и больше не повторилось, то к врачу идти не надо – мимолетные нарушения в такой сложной машине, как наш организм, периодически случаются и бесследно проходят самостоятельно. С другой стороны, состояние человека может внезапно, стремительно и неожиданно ухудшиться до такой степени, что создается угроза жизни и общему здоровью.

В таких случаях пациентом должны заняться врачи скорой помощи и специалисты по неотложной медицине. Такие больные нуждаются в экстренной госпитализации. Когда они оказываются в больнице, врачи в оценке их состояния и в назначении лечения опираются на объективные признаки, данные анализов и инструментальных методов исследования. Здесь расспрос о жалобах и сбор анамнеза (воспоминания о болезни) сведены к минимуму или вообще отсутствуют.

Но довольно предисловий, перейдем к делу.

Визит к врачу

Под визитом я подразумеваю встречу с врачом, и неважно, идете ли вы сами в лечебное учреждение, или приглашаете врача на дом.

К этой встрече надо подготовиться с не меньшей тщательностью, чем к первому свиданию.

Главное здесь – это понимание этапов, из которых складывается установление диагноза и назначение лечения.

Порядок исследования

Встреча начинается с расспроса. Врач выясняет, на что вы жалуетесь, какие неприятные ощущения вас преследуют, и истории этих ощущений (анамнез) – насколько давно они появились, какие факторы их провоцируют и т. д. В некоторых случаях больного спрашивают о перенесенных заболеваниях, о работе (не связана ли она с определенными вредностями), и всегда – о факторах, вызывающих аллергические реакции. После этого врач приступает к осмотру, то есть к тому, что на медицинском языке называется физикальным или объективным исследованием – то есть к ощупыванию (пальпации), выстукиванию (перкуссии) и выслушиванию (аускультации). Эти методы будут подробнее описаны в словаре терминов. Закончив объективное исследование, врач, как правило, назначает дополнительные исследования – лабораторные и инструментальные. Лабораторные исследования – это анализы (крови, мочи или других биологических жидкостей и структур – вплоть до волос и ногтей), а инструментальные исследования – это такие процедуры, как рентгенография, электрокардиография, МРТ, КТ, денситометрия и т. д., то есть исследования, выполняемые с помощью каких-либо инструментов или приборов. С такой точки зрения измерение артериального давления – это инструментальное исследование, выполняемое с помощью тонометра (прибора для измерения артериального давления крови).