Главная книга пациента - Александр Анваер

Панкреатит

Если же боль практически невыносима и носит характер вбитого в живот кола, достающего до поясницы, то скорую помощь надо вызывать немедленно, так как эта симптоматика характерна для начала острого панкреатита. Это состояние требует экстренной госпитализации, так как острый панкреатит – болезнь, требующая немедленного начала лечения.

Боль в животе при этой болезни может локализоваться в его верхней части слева, принимая подчас опоясывающий характер. Боль возникает приступами, интенсивность ее варьирует, но бывает чрезвычайно сильной практически всегда. Боль сопровождается вздутием живота, поносом или, наоборот запором. Причина такого, связанного с поджелудочной железой, приступа может быть двоякой. Во-первых, боль может быть обусловлена закупоркой выводного протока поджелудочной железы (в ней образуются пищеварительные ферменты, которые выводятся из железы в двенадцатиперстную кишку). При дуодените, при закупорке выводного протока желчным камнем (выводные протоки желчного пузыря и поджелудочной железы перед выходом в двенадцатиперстную кишку сливаются).

Секрет поджелудочной железы скапливается в ней и возникает очень болезненный отек поджелудочной железы. Однако, в этой ситуации, как правило, не происходит активации ферментов, и это счастье для больного, так как не начинается самопереваривание железы. При ликвидации причины и восстановлении проходимости протока, боль проходит. Во-вторых, при том же дуодените или просто при повышении давления в двенадцатиперстной кишки может произойти заброс кислого содержимого кишки в проток поджелудочной железы, где в норме реакция среды щелочная. При снижении pH, то есть, если среда становится кислой, происходит активация ферментов, переваривающих белки, и вот тогда развертывается настоящий панкреатит с разрушением ткани железы и поступлением ферментов в кровь. Это одно из самых тяжелых заболеваний, лечат его в отделениях реанимации и интенсивной терапии, и рассматривать его здесь мы не будем.

Хроническим панкреатитом называют заболевание, причиной которого является атрофия поджелудочной железы, что сопровождается ее недостаточностью – то есть: в кишечник перестают поступать пищеварительные ферменты (расщепляющие питательные вещества), а в кровь перестают поступать (или их количество уменьшается) гормоны поджелудочной железы – инсулин, глюкагон и другие. Гормональная недостаточность проявляется сахарным диабетом. Внешнесекреторная недостаточность проявляется разнообразной и стертой клинической картиной, разобраться в которой, порой, нелегко и врачу. Из дополнительных исследований назначают анализ крови (общий, биохимический и на сахар), анализ на содержание амилазы, УЗИ живота и ретроградную холангиопанкреатографию, анализ кала.

Лечение хронического панкреатита заключается в диетических рекомендациях и заместительной терапии – назначают креон, панкреатин и другие препараты, содержащие ферменты поджелудочной железы. Не назначайте себе лечение самостоятельно. Некоторые препараты такого рода при хроническом панкреатите противопоказаны. При сопутствующем воспалении назначают антибиотики и другие антибактериальные средства. Для улучшения оттока желчи и панкреатического сока врач может назначить спазмолитики. Обострение хронического панкреатита – показание к срочной госпитализации. Обратитесь к врачу, если появились и усилились боли в животе, рвота, тошнота или появилась желтуха. Возникающий, иногда, в результате хронического панкреатита сахарный диабет лечат по общепринятым правилам.

Селезенка

В полости живота находится еще один орган – селезенка. Она является местом выработки лимфоцитов, местом депонирования крови и ее очищения от отмерших клеток, тромбоцитов и эритроцитов. Удаление селезенки мало сказывается на состоянии здоровья. При некоторых заболеваниях она увеличивается и становится уязвимой к разрыву при травме. Вне травмы разрыв селезенки наблюдают иногда при малярии, но эта болезнь в России практически не встречается.

Вообще, боли в животе – очень коварный симптом. При возникновении любого дискомфорта в животе – за исключением, может быть, хорошо знакомых неприятных ощущений от какого-то давно привычного состояния – следует обратиться к врачу, так как дискомфорт и боль могут обернуться воспалительным процессом в брюшной полости и вовлечь в процесс брюшину, то есть, привести к перитониту. И, самое главное, до врачебного осмотра и установления диагноза ни в коем случае не прикладывайте к животу грелку.

Помимо боли, о неблагополучии в животе могут говорить и менее мучительные, но все же довольно неприятные симптомы:

Отрыжка

Самый частый тип отрыжки – это отрыжка воздухом. Тем не менее, она может иметь вкус. Чаще всего отрыжка вызывается заглатыванием воздуха во время еды – аэрофагией. Если этот симптом возникает сразу после чрезмерно обильной еды – «съел корову, съел быка, съел кривого мясника» – то ничего удивительного или патологического в такой отрыжке нет, и к врачу с этим идти не надо. Но, если отрыжка возникла после того, как вы съели маленькую порцию доброкачественной еды, если она возникает через некоторое время после еды – через полчаса, час или даже несколько часов – и, если она имеет неприятный привкус – кислый или тухлый, то не стоит откладывать визит к врачу, потому что такая отрыжка – это симптом заболевания (скорее всего, гастрита).

Посещение врача становится настоятельной необходимостью, если отрыжка становится не пустой, то есть, если у пациента появляется отрыжка съеденной пищей.

После беседы и осмотра врач, скорее всего назначит (но не обязательно) эзофагогастродуоденоскопию, рентгеновское исследование пищевода и желудка с контрастированием. Если отрыжка вызвана нарушениями диеты и режима (выполнение физических нагрузок после еды, ношение неподходящей одежды и т. д.), то будут даны рекомендации по коррекции поведения и советы по изменению диеты (чаще всего, это ограничение кофе, шоколада, гороха, фасоли и капусты), отказ от курения и приема алкоголя.

Назначения колеблются в очень широком диапазоне и зависят от выявленной патологии – активированный уголь, смекта, ренни, гевискон (особенно, при сопутствующей изжоге), спазмолитики, антациды и т. д. При выявлении какого-то основного заболевания назначают его лечение, которое, в случае успеха, устраняет и отрыжку.

Тошнота и рвота

Эти симптомы чаще всего возникают при остром гастрите, язве желудка или двенадцатиперстной кишки и в таких случаях могут быть связаны с приемом пищи. Нередко, однако, тошнота и рвота бывают обусловлены другими заболеваниями и состояниями, не затрагивающими желудочно-кишечный тракт. Диапазон их весьма велик – от беременности, печеночной и почечной недостаточности до заболеваний головного мозга. В этой связи очень важно сказать врачу, при каких обстоятельствах возникают тошнота и рвота, связаны ли они с приемом пищи (полезно упомянуть, какой-именно) и – это очень важно! – приносит ли рвота облегчение. Если нет, то она, скорее всего, связана с каким-то тяжелым заболеванием. Дело в том, что рвота возникает, как защитная реакция, призванная очистить организм от ядовитого вещества. При многих нарушениях обмена веществ в организме синтезируются токсичные вещества, вызывающие рвоту, воздействуя на центры рвоты в головном мозге. Иногда рвота может вызываться непосредственным поражением головного мозга, и такая рвота называется центральной. Рвота при интоксикации (внутреннем отравлении организма) и центральная рвота облегчения, как правило, не приносят. В любом случае проводят лечение основного заболевания (гастрита, язвы желудка, гепатита, нефрита и т. д.), а противорвотные препараты назначают в качестве симптоматического лечения – для того, чтобы облегчить состояние и улучшить самочувствие.

Понос

Понос – это практически всегда симптом поражения кишечника. Самой частой причиной поноса являются энтериты (воспаления тонкого кишечника), колиты (воспаление толстого кишечника) и поражения всего кишечника (энтероколиты). Колиты и энтероколиты, чаще всего, суть симптомы пищевых токсикоинфекций, связанных с употреблением недоброкачественной, зараженной болезнетворными бактериями пищи, и таких заболеваний, как дизентерия, брюшной тиф, паратифы, сальмонеллез и холера. Понос не обязательно проявляется жидким стулом – самое главное – это количество выведенного из организма за сутки кала. Если объем увеличивается, то это понос, если же вы просто чаще ходите в туалет, то это учащенная дефекация, которая, правда, тоже может говорить о патологии кишечника.

В случаях поноса врачи, после расспроса, осмотра, пальпации (прощупывания), простукивания (перкуссии) и выслушивания (аускультации) живота, могут назначить анализ крови (общий и биохимический), анализ мочи и, конечно, кала, а затем, возможно, колоноскопию или ирригоскопию, а также и иные обследования, если, по мнению врача понос вызван не поражением желудочно-кишечного тракта.