Основы медицины, о которых пора забыть - Михаил Глухарев

Такое лечение больше похоже на попытки новичка-натуралиста без образования разобраться в устройстве сложного механизма, не вникая в инструкцию. Лечить спазм мышцы ноги – перерезанием нерва. Конечно, это работает, но и ампутация от вывиха тоже помогает. Завязывать артерии нитками и не очищать рану до снятия воспаления, которое и снимается-то с помощью гуморальных методов. Применение мандрагоры и белены? Серьезно? Наверное, многие гладиаторы, зная перспективы такого лечения, выбрали бы смерть на арене.

Мандрагора (Mandragora officinarum), как и белена, – растение из семейства пасленовых, в их составе содержатся смертельно опасные алкалоиды: скополамин (галлюцинации и состояние подавления), гиосциамин (антихолинергический эффект, подавляет передачу нервных импульсов), атропин (способствует расширению зрачков, учащению сердцебиения и вызывает сухость во рту). В больших дозах – смертельны. А какие дозы большие? Откуда Гален знал индивидуальную дозировку того или иного растения? А он и не знал.

Если честно, с таким багажом знаний удивительно, что хоть кто-то выживал. А ведь выживал. Но как?

Ошибка выжившего

[158]

К примеру, научная статья[159] описывает Галена как первого в мире кардиохирурга. Слово «кардиохирург» происходит от двух древнегреческих корней: καρδία (кардиа), означающего «сердце», и χειρουργός (хеирургос), что буквально переводится как «работа руками» (χειρ – «рука» и ἔργον – «работа»). То есть работает руками с сердцем. В Древней Греции и Риме не было кардиохирургов, и быть не могло. Это вообще современное слово. Но вот со слов известного арабского врача, лексикографа и музыканта Асад ибн Ильяс Ибн аль-Муттрана (умер в 1191 году), Гален, вероятно, был первым хирургом, оперировавшим перикард (ок. 129 – ок. 213 годов н. э.): он процитировал текст Галена в своем самом известном медицинском антологическом труде «Сад врачей и луга мудрых» (Kitab Bustan al-atibba wa-rawdat al-alibba), который содержит выдержки из ранних медицинских трудов. На основании этого текста делают вот такое резюме:

«Молодого пациента с абсцессами в грудинной кости осмотрели. После удаления окружающих тканей оказалось, что грудина разрушена. В результате поврежденная область была неизбежно удалена. Некоторые части пораженной области находились в перикарде[160], где мы использовали рассечение, чтобы увидеть сердце. Были приняты дополнительные меры предосторожности для сохранения перикарда и окружающих тканей. Однако выяснилось, что и эта ткань была поражена, и сердце оказалось видимым, как если бы оно уже было вскрыто.

Пациент выжил. Новые ткани развились на месте рассеченной области и покрыли сердце, как это делал перикард ранее».

Очевидно, что Асад ибн Ильяс Ибн аль-Муттран описывает остеомиелит грудины[161]; его случай редко упоминался в медицинской литературе и до 2009 года было зарегистрировано всего 25 подобных случаев в рецензируемых журналах. Кроме того, он описывает новаторскую технику, которая до сих пор используется в основном для лечения туберкулеза грудины. «Следовательно, Гален – первый кардиохирург?» – спрашивает себя автор статьи, основываясь на пересказе тысячелетней давности с момента операции, проведенной Галеном.

А вот что гласит полный текст авторства самого Галена[162]:

«Когда сердце обнажено, ваша задача – сохранить все его функции в неповрежденном состоянии, как они есть на самом деле. И что тут странного? Раб Марила, писателя мимов[163], чье сердце однажды было обнажено, был вылечен и до сих пор жив. Поскольку я упомянул раба, которого лечил, не будет вреда в том, чтобы подробно описать его случай. Лучше рассмотреть его историю, потому что она полезна, даже если не имеет прямого отношения к настоящей работе.

Этот раб получил удар в грудину в школе борьбы. Травма была проигнорирована, и позже за ней не ухаживали должным образом. Примерно через четыре месяца в пораженной части появился гной. Для решения этой проблемы врач провел операцию и, как он думал, быстро заживил рану, но затем снова начались воспаление и нагноение. Была сделана еще одна операция, но рана не зажила. Хозяин раба вызвал нескольких врачей, включая меня, и попросил нас провести консультацию. Все согласились, что проблема заключается в нагноении грудины, но было заметно движение сердца слева, так что никто не осмелился удалить поврежденную кость, опасаясь перфорации грудной полости.

Я сказал, что удалю кость, не делая того, что технически называется „перфорацией“. Что касается полного выздоровления, я ничего не обещал, так как было неясно, поражены ли ткани под грудиной и насколько глубоко. Когда область была обнажена, выяснилось, что повреждено не больше грудины, чем предполагалось. Края раны по обе стороны, под которыми проходят артерии и вены, выглядели здоровыми, что придало мне уверенности продолжить операцию. Когда поврежденная кость была удалена, особенно на уровне перикарда, сердце оказалось обнаженным, так как окружающая его мембрана омертвела. Мы потеряли надежду на спасение раба. Однако вскоре он полностью выздоровел, что не произошло бы, если бы никто не осмелился удалить пораженную кость, и никто бы не решился на это без предыдущего анатомического опыта».

И даже у самого Галена, фраза про успех операции звучит как «мы потеряли надежду на спасение раба. Однако…». Удаление кости из гноящейся раны в области груди привело к его исцелению, вопреки мнению лечебной комиссии во главе с первым кардиохирургом, основным принципом работы с сердцем которого было ничего не трогать. Так же показательно их безапелляционное мнение, что раз уж в ране сердце видно – конец неминуем, совершенно точно. А как же остальные пациенты? Где хоть один случай описанной неудачной операции? Что с ними? Или они, как та обезьяна, послужили материалом для науки? Увы, у нас нет статистики ни по гладиаторам Галена, ни по другим пациентам. Но его многозначительные философские труды, распределяющие всех животных по классам – влажные и сухие (черви сырые, а муравьи сухие), – а растения по эффектам и раскладывающие весь окружающий мир на четыре элемента: огонь, землю, воздух и воду, – настолько убедительно звучат для непросвещенных, что избавиться от них будет очень сложно.

А где все?

В Древнем Риме существовало несколько медицинских школ и традиций, каждая из которых предлагала уникальные подходы к диагностике и лечению. Конечно, Гален был не один. Галенов было много. Были целые школы «галенчиков» поменьше и менее значимых для истории медицины.

1. Эмпирическая школа

Основные идеи: эта школа полагалась на опыт и наблюдения, отрицая важность теоретических знаний. Врачи-эмпирики использовали проверенные временем методы, даже если не понимали их механизма действия.

Известные представители:

Глюкон из Тарса (II век до н. э.): один из основателей эмпирической школы.

Филон из Кос: развивал эмпирическую медицину, сосредоточиваясь на наблюдениях и опыте.

2. Методическая школа

Основные идеи: методисты утверждали,