Основы медицины, о которых пора забыть - Михаил Глухарев

лечения тянет могильным холодом. Именно потому современные лекарства – это баланс пользы и потенциального вреда, а не просто эффект.

Логика оперы

Карл Готлоб Кюн (Carl Gottlob Kühn) был немецким врачом и ученым, который в начале XIX века опубликовал наиболее полное собрание сочинений древнегреческого врача Галена под названием Claudii Galeni Opera Omnia. Это издание, выпущенное в 20 томах между 1821 и 1833 годами, содержит оригинальные греческие тексты Галена с латинским переводом и комментариями. Издание Кюна стало стандартом для всех последующих исследований Галена, так как объединило практически все его работы, включая медицинские, философские и научные трактаты.

В ссылках на работы Галена, таких как MM 1.7, X.655 K или MM 1.7, X.654–3 K, используются следующие обозначения:

MM – это сокращение от Method of Medicine («Метод лечения»), одного из ключевых трудов Галена. Но могут быть и другие. De usu partium corporis humani («О назначении частей человеческого тела»), De temperamentis («О темпераментах»), De pulsibus («О пульсе»), De sanitate tuenda («О сохранении здоровья») и т. д. Числа после MM обозначают номер книги и главы (например, 1.7 означает книга 1, глава 7). X.655 K указывает на страницу в издании Кюна, где X – это том 10, а 655 – это номер страницы. Когда используется диапазон, как в X.654–3, это обозначает страницы 654 и 653.

Таким образом, работа с такими ссылками предполагает обращение к конкретному изданию Галена в собранных трудах Кюна, что позволяет точно найти соответствующий текст. Например, MM 1.7, X.655 K ссылается на книгу 1, главу 7 Method of Medicine на странице 655 издания Кюна. Это издание продолжает оставаться важным источником для всех, кто изучает труды Галена и античную медицину в целом. Эта информация вам понадобится, если вы решите, что моих изысканий вам мало и вы хотите особенно глубоко погрузиться в «септические» методы.

Сейчас нас особенно интересует именно Method of Medicine («Метод лечения»).

Одну из своих глав в этом произведении Гален начинает с нападок на «беспринципных фессалийцев», чья «методика» – это лишь пустое название, лишенное какого-либо содержания (MM 1.7, X.654 K.). В поиске лекарств они не используют научных определений (diorismoi эмпириков[157]), не устанавливают факты и обстоятельства дела («показания по самой природе дела рационалистов»), а просто излагают базовые вещи, известные любому обывателю: полые раны нужно заполнять, грязные – очищать и т. д. Они полностью упускают основную идею, продолжает он критику, что влажные состояния требуют меньше высушивающих медикаментов для возвращения к естественному виду, в то время как более сухие требуют их (влажных состояний) больше (1.7, X.654–3 K.). А само лечение должно быть индивидуализировано в зависимости от конституции пациента:

«Лучший врач для каждой болезни будет тот, кто предложит метод, позволяющий ему быть диагностом этих состояний и оценщиком конкретных медикаментов для каждого из случаев (болезни)» (T.: MM 1.7, X.655 K.).

Настоящая медицина требует индивидуальных рецептов: «думать, что есть одно общее лечение для всех, – вершина глупости». А дальше наш Гален проходится по двум основным школам медицины: эмпирической и методической (делятся по философским идеям).

«Но именно это и делают методисты, леча все на уровне общих категорий (1.7, X.655–7 K.). Эмпирики имеют противоположную проблему: они не настолько универсальны. Для них нет правильно разделяемых форм вещей. Они опираются на такие поверхностные характеристики, как возраст и пол, не понимая, что все это лишь общие индикаторы специфических вариаций, связанных с разными степенями горячего, холодного, сухого и влажного, которые на самом деле за них ответственны» (MM 1.7, X.654 K.).

Как вы помните, «что не вылечит лекарство, вылечит нож; что не вылечит нож, вылечит прижигание; что не вылечит прижигание, следует считать неизлечимым». При этом прижигание – крайне нежелательная практика. А из пользования ножом – могли только отрезать и зашить не глядя. То есть для гладиатора, легионера, любого обеспеченного римлянина фармакология оставалась чуть ли не единственной надеждой уйти из рук врача на своих двоих и без серьезных потерь. И вот этот свет в конце проктологического туннеля – «думать, что есть одно общее лечение для всех, – вершина глупости». А пол, возраст, состояние – это все определяется совокупностью, – святая святых – балансом и набором качеств из гуморальной теории. Как говорится, здравствуйте, приехали. К сожалению, Гален имеет в виду, что лечение и лекарства разные в каждом индивидуальном случае. И в своей философско-витиеватой манере излагает, что просто лечить больное, мыть грязное, зашивать распоротое – глупо. Он настаивает, что нужно оценивать все состояния, учитывать все особенности, чтобы индивидуально решать в каждом конкретном случае, что делать и как.

«В образе жизни (больного) можно усмотреть потенциальные различия в лечении (1.7, X.654–7 K.). Однако их (фессалийцев) практика по-прежнему ограничена их неспособностью сделать рационально обоснованный выбор действий в ситуациях, которые не соответствуют их общим категориям» (1.7, X.625–22 K.). И они не могут этого сделать, по мнению Галена, даже если используют «переход к аналогичному» как способ предложить возможные методы лечения в новых и беспрецедентных обстоятельствах. То есть даже похожие случаи нельзя лечить похожим образом, по его мнению, так как они все равно индивидуальны.

Он продолжает: «Поскольку эти моменты были достаточно дифференцированы (diôristai), давайте теперь вернемся к началу рассуждения и соберем все условия (diatheseis), которые могут возникнуть в случае раны, начиная с основного дисбаланса.

Если поврежденная плоть становится теплее или холоднее, чем должна быть, как возле, так и в самой ране, она потребует лекарства, которое… согревает или охлаждает, в зависимости от того, насколько плоть отклоняется от своего естественного состояния. Ни саркозис, ни наполнение, ни сращение, ни рубцевание не могут произойти, если состояние нижележащей плоти плохое. Однако очищение от грязи и удаление избыточного роста могут происходить, даже если плоть не находится в естественном состоянии…» (T.: MM 1.8, X.622–6 K.).

«Если вы хотите стимулировать естественные процессы заживления, нужно обеспечить определенные условия, одним из которых является хорошее состояние нижележащей плоти, иначе попытка будет тщетной. По этой же причине любой разумный и компетентный врач сначала будет стремиться уменьшить воспаление в пораженной части, прежде чем приступить к дальнейшему лечению» (1.8, X.626 K.).

«Эти дополнительные условия предоставляют дальнейшие указания, что необходимо сделать, и в каком порядке, это следует делать. В случае пациента, чья плоть стала ненормально теплой или холодной, нам нужно найти – или создать – лекарство, которое не только умеренно высушивает, но и согревает или охлаждает до нужной степени».

Важным моментом, хотя это вообще не очевидно из философских умозаключений Галена, является то, что нужно восстановить неидеальное