Гастро-книга. Пищеварение вдоль и поперек - Сергей Сергеевич Вялов

Суть процессов, происходящих в кишечнике, не зависит от названия. Как ни обзовите, все равно очевидно, что бактерии в кишечнике есть, все равно ясно, что существуют хорошие и плохие бактерии, и понятно, что между ними есть определенный баланс. А если баланс нарушен, то его нужно восстановить.

Что такое синдром избыточного бактериального роста в кишечнике (СИБР)?

С бактериями в кишечнике может происходить два вида изменений. Первый вариант: хороших бактерий становится меньше, развивается дефицит бактериального роста (дефицит бактерий) в кишечнике. В такой ситуации нужно это количество бактерий восполнить. Для правильного восполнения нужно точно знать, где их не хватает, в тонком кишечнике или в толстом, а для устойчивого результата нужно знать, почему они оттуда ушли.

Второй вариант: плохих бактерий становится больше, развивается избыточный бактериальный рост (избыток бактерий) в кишечнике. В этой ситуации нужно сначала убрать лишние бактерии максимально безвредным способом, после чего понять, пострадали за это время хорошие бактерии или не пострадали. Если так получилось, что хороших микробов стало меньше, то их тоже нужно восстановить. Кроме всего прочего, раз в кишечнике жили условно-болезнетворные микробы, нужно убедиться в том, что они не вызвали воспаление, которое придется лечить отдельно.

Как проверить дисбактериоз?

Несмотря на то что очень многие недоброжелательно относятся к термину «дисбактериоз», анализ кала на дисбактериоз сдают все. Удивительно, и это не вызывает вопросов, ведь все понимают, что с бактериями случилась проблема. Мало кто задумывается о том, что анализ кала на дисбактериоз не показывает бактериальных нарушений в тонком кишечнике, а только в толстом. И еще меньше людей знают о том, что анализ кала на дисбактериоз показывает состояние так называемой просветной микрофлоры, то есть той части микробов, которые живут в пространстве кишечной трубы. В то время как главная часть микробов заселяет саму поверхность трубы, слизистую оболочку толстого кишечника.

Для проверки микрофлоры тонкого кишечника разработаны специальные анализы выдыхаемого воздуха и содержимого кишечника. Для проверки пристеночной микрофлоры толстого кишечника также разработаны специальные анализы содержимого кишечника и кишечной слизи. Самым достоверным тестом для определения микробов является анализ генетического материала кишечных бактерий, который показывает их количество и набор видов. Однако такие обследования даже не всегда требуются. Вылечить бактериальные нарушения можно практически не сдавая анализы и достаточно быстро, буквально за пару недель.

Как заселить новые бактерии в кишечник?

Ученые всего мира разрабатывают способы заселения кишечника новыми бактериями, чтобы восстановить нарушенный баланс. Для этого придумывают различные лекарства и процедуры. ПРОбиотики представляют собой готовые живые бактерии. На сегодняшний день доказанную эффективность имеет всего десяток видов бактерий. Это условие необходимо учитывать при выборе пробиотика, поскольку оно напрямую влияет на его эффективность. Разные виды бактерий, как оказалось, проводят в кишечнике разное время. Некоторые живут всего день, другие виды – около 4 дней, более современные – около 7 дней, и только один штамм бактерий приживается в кишечнике на 6 месяцев. Нужно знать и какие виды бактерий в каких пробиотиках содержатся.

ПРЕбиотики представляют собой кормушку для бактерий. Такой подход существовал и существует до сих пор, следует только учитывать, что при наличии в кишечнике болезнетворных микробов пребиотики будут кормить всех подряд. Эту питательную среду будут потреблять и хорошие микробы, и болезнетворные. Несложно догадаться, что станет только хуже, а в лучшем случае просто не будет эффекта. Деньги на ветер, время в трубу, и усилия коту под хвост.

Существуют и радикальные, не совсем подтвержденные и совсем не доказанные методы-попытки заселения кишечника. Есть санатории, в которых пытаются залить бактерии напрямую в кишечник. Некоторые полулегальные учреждения пытаются осуществить трансплантацию фекалий от одного человека к другому. В таких ситуациях не учитывают риск заражения инфекциями и жизнеспособность подсаживаемых в кишечник бактерий, и уж тем более никто не думает о конкретных видах и штаммах.

Бактерии бактериям рознь, и даже две одинаковые на первый взгляд лакто– или бифидобактерии могут обладать разными свойствами, как бактериологическое оружие. Например, известно около 120 штаммов (как породы у собак) кишечной палочки: некоторые из них могут выполнять полезные функции, другие совершенно бесполезны, третьи могут быть болезнетворными, четвертые вызывают целые эпидемии. Помните об этом, когда принимаете бактериальные препараты или добавки.

Какие антибиотики влияют на бактерии в кишке?

Антибиотики бывают разные, поэтому обладают разным действием на бактерии и на кишечник. Например, амоксициллин вполне безопасен для кишечника, но его сочетание с клавулановой кислотой вызывает сильную диарею. Но это не убийственное действие антибиотика, это побочное действие кислоты, которая вызывает просто выделение жидкости кишечником, и дисбактериоз здесь ни при чем. Хоть упейтесь пробиотиком.

Чаще всего неприятные эффекты антибиотиков на кишечник связаны не с гибелью бактерий в кишечнике, а просто с подавлением их функций. В итоге исходно сниженный инфекцией иммунитет снижается еще и за счет бактериальных проблем локально в кишечнике. Из-за подавленного иммунитета начинают размножаться грибы в толстом кишечнике, и это вызывает неприятные симптомы. Такие симптомы лечатся кишечными противогрибковыми препаратами.

Кроме грибов на фоне приема антибиотиков в тонком кишечнике начинают размножаться клостридии. Именно с ними связана так называемая антибиотик-ассоциированная диарея. Клостридии в кишечнике выделяют клостридиальный токсин типа А или типа Б. Он вызывает сильное воспаление в кишечнике, которое проявляется диареей. Такая диарея лечится другими антибиотиками, а не пробиотиками.

Нам упорно продолжают говорить о том, что нужно пить бактерии вместе с антибиотиками. И никто не говорит, что антибиотики как раз бактерии и убивают. Пытаются вылечить нарушения микрофлоры в просвете кишечника, которая сама по себе постоянно меняется, и никто не лечит основную микрофлору на стенке кишечника. Сдаем много анализов, без