Четвертый триместр: Как восстановить организм и душевное равновесие после родов - Кимберли Энн Джонсон

правильно. В действительности примерно в половине случаев недержание обусловлено тем, что мышцы тазового дна чересчур напряжены, и тогда даже правильно выполняемые упражнения Кегеля не помогут. Свою роль в недержании может играть и рубцовая ткань, поскольку рубец может оттягивать или давить на мочевой пузырь, мочеиспускательный канал или другие органы, связанные с мочеиспусканием.

При длительном недержании мочи требуется помощь физиотерапевта или телесного терапевта-сексолога, который может провести необходимые манипуляции, а также посоветовать определенные дыхательные и физические упражнения.

Диастаз

Диастаз – это расхождение мышц передней брюшной стенки, то есть прямых мышц живота (рис. 28). Прямые мышцы живота – это группа мышц, состоящая из шести «кубиков», она начинается у средних ребер и крепится к лобковым костям; большинство людей называют эти мышцы просто «пресс». Прямые мышцы разделены посередине на две части, между частями – соединительная ткань, которую называют белая линия живота. Во время беременности, когда вес ребенка давит на пресс и растягивает брюшную стенку, эти мышцы могут растянуться и разойтись. После родов они могут оставаться на некотором расстоянии друг от друга. Расхождение может произойти на любом участке между грудиной и лобковой костями. Ширина диастаза измеряется количеством пальцев, которые могут уместиться в зоне расхождения. Обычно оценку проводят по трем точкам вдоль белой линии живота: две из них расположены выше пупка, одна ниже. Чаще всего самое широкое расхождение наблюдается в районе пупка. Сразу после родов нормально, если мышцы расположены на расстоянии одного-двух пальцев друг от друга. Плотность соединительной ткани у женщины не менее важный фактор, чем ширина расхождения. Бывает, что у человека есть диастаз и при этом сохраняется полная функциональность и целостность белой линии живота.

Рис. 28. Диастаз

В идеале через 10–14 дней после родов ваша доула или специалист по послеродовому уходу должны вручную проверить, нет ли у вас диастаза, чтобы вовремя начать подвязывать живот и выполнять дыхательные упражнения на удлинение мышц. Самостоятельно провести проверку непросто, однако предварительную оценку дать можно. Лягте на спину и приподнимите голову. Если при этом ваш живот принимает форму конуса или вы видите по средней линии какую-то выпуклость, то у вас, вероятно, диастаз. В этом случае обязательно попросите своего врача или хотя бы подругу проверить, так ли это.

Диастаз чаще всего встречается у женщин с очень крепкой брюшной стенкой, например у поклонниц скалолазания или триатлона. Также он нередко наблюдается у тех, кто занимался йогой во время беременности и часто выполнял упражнения вроде мостика из положения стоя.

Как проверить, есть ли у вас диастаз:

1. Лягте на пол, согнув колени и поставив стопы на пол.

2. Пусть подруга встанет на колени по правую руку от вас. Она должна положить четыре пальца правой руки вдоль средней линии вашего пресса прямо под ребрами. Затем ей следует мягко надавить на пресс, чтобы нащупать белую линию живота и оценить, насколько велико расхождение между мышцами в спокойном положении.

3. Теперь поднимите голову.

4. Что происходит с пальцами? Расстояние между ними сужается, остается тем же или увеличивается?

5. Повторите эту проверку в трех разных точках: сразу под ребрами, чуть выше пупка и между пупком и лобковой костью.

После родов расхождение в один палец считается нормальным. Если расхождение больше, вам понадобится выполнять специальные дыхательные упражнения и, возможно, носить корсет. Зная изначальную ширину диастаза в трех точках, вы сможете отслеживать прогресс. Проверку можно повторять каждую неделю, чтобы убедиться, что расхождение становится меньше.

Существуют специальные упражнения для избавления от диастаза. Наиболее важным из них будет тщательная проработка поперечной мышцы живота и корсетных мышц, а также упражнения, которые воздействуют одновременно на эти мышцы и тазовое дно. Когда вы втягиваете живот, тем самым прижимая мышцы к позвоночнику, таз нужно приподнять, но при этом не подбирать под себя. В главе 4 я подробно объяснила, как выполнять это движение, когда рассказывала об «Удлиняющем дыхании». Самым эффективным подходом к лечению диастаза считается метод Таплер[28] – комплекс специальных упражнений в сочетании с ношением бандажа. Этот метод можно начать применять в любой момент, когда бы вы ни обнаружили у себя диастаз.

Плотно сомкнутая брюшная стенка защищает внутренние органы. Когда она расходится, у вас могут образоваться грыжи. Диастаз приводит к боли в пояснице, а также к общему чувству потери физического и эмоционального равновесия.

Разрывы

Пока ребенок движется по родовым путям, многие ткани подвергаются очень сильному растяжению. Иногда у этих тканей недостаточно времени, чтобы как следует растянуться, или они изначально чересчур жесткие, и тогда кожа или мышцы рвутся. Разрывы бывают разной степени. Разрыв первой степени наблюдают, когда рвется кожа влагалища, половых губ или промежности. Такие разрывы часто не требуют наложения швов, но будет лучше не разводить ноги широко первые 10–14 дней после родов, чтобы ткани могли срастись и не рвались заново. Разрыв второй степени затрагивает кожу и основные мышцы влагалища и тазового дна. Разрыв третьей степени охватывает и кожу, и мышцы, вплоть до передней части анального сфинктера. Разрыв четвертой степени распространяется на все эти слои и заднюю часть анального сфинктера, при этом повреждаются ректальные нервы. Разрывы второй, третьей и четвертой степени требуют искусного послойного сшивания, чтобы дать тканям возможность правильно срастись и вернуть им функциональность.

Когда накладывают швы, ткани находятся в сильно набухшем состоянии. Поэтому, когда отек спадает, нередко оказывается, что изменилась фактура ткани или нарушилась симметрия. Понимать, что что-то не полностью пришло в норму, будь то функционально или визуально, может быть очень неприятно. Промежность может стать бугристой, а не гладкой. Вход во влагалище может стать асимметричным, а не круглым и с ровными краями. Многие женщины не могут точно сказать, как именно это выглядело или ощущалось раньше, но все же знают, что после родов все изменилось. Поэтому я рекомендую всем женщинам сфотографировать свою вульву. Я даже слышала о женщине, которая взяла такую фотографию на роды, чтобы, если ей понадобилось наложить швы, акушерка или врач точно знали, как все выглядело прежде, и смогли наилучшим образом воссоздать прежний вид наружных половых органов.

Разобраться с разрывами не так уж просто, потому что последствия не всегда соответствуют степени разрыва. Например, разрыв второй степени может привести к большему числу осложнений, нежели разрыв четвертой степени. Это связано с плотностью именно вашей соединительной ткани, качеством отдыха после родов, правильностью наложения самих швов, а также с вашим прошлым сексуальным опытом и анамнезом. Я работала с женщинами, у которых были разрывы четвертой степени, но которым так хорошо наложили швы, что благодаря этому вкупе с достаточным отдыхом у них не возникло дисфункции тазового дна. Но также я встречала женщин с разрывами второй степени, и у них был пролапс, недержание мочи и болезненный секс. У каждой женщины своя собственная история, и каждой необходимо подходящее лечение с учетом ее уникальных обстоятельств.

Через несколько лет после родов акушерки сказали мне, что у меня был разрыв второй степени. Но когда я занималась телесной практикой со специалистом, он, да и я сама чувствовали, что рубец доходил до анального сфинктера: он не был разорван, но однозначно пострадал. Я не могла нормально сидеть или ходить целых два месяца. У меня было недержание кала, болезненные ощущения при половом акте, ужасные