Производственная система России – полный вперед! - Сергей Александрович Обозов

Люди могли лично убедиться в том, что реализовать такие подходы возможно. На сайте Минздрава мы разместили все материалы по проектам. Там начала формироваться кладовая накопленного опыта: многочисленные отчеты о проектах, выступления на семинарах, конференциях. Мы к этому времени уже сделали при медицинских вузах несколько фабрик процессов, на которых можно было тренироваться. Пилотные фабрики процессов в здравоохранении были в Ярославле, Кирове, Рязани, Тюмени, Перми, Твери, Хабаровске, Томске, Ставрополе, Санкт-Петербурге, Новосибирске и в других городах. При этом сами поликлиники были живыми фабриками процессов, где можно было все увидеть и услышать от непосредственных участников преобразований, узнать, как они получали эти результаты.

5 августа 2017 года состоялось знаменательное событие. В поликлинике № 1 города Кирова, которая обслуживает огромный клинический диагностический центр на 192 тысячи пациентов, мы предъявили проект «Бережливая поликлиника» Владимиру Владимировичу Путину.

Президенту такая поликлиника очень понравилась, он живо интересовался, как быстро можно распространить такой опыт на все поликлиники России. В этот момент уже хорошо было заметно, что одной из главных целей проекта «Бережливая поликлиника» было не просто изменение поточной физики, а изменение людей в лучшую сторону. Это была новая, непривычная атмосфера доверия и взаимопомощи, тот самый поиск новых границ возможного.

Ни одна страна в мире не распространяла бережливые методы в конкретной социальной отрасли с такой скоростью. Все решения были нестандартными и шли от творческих подходов в конкретных ситуациях. Медицинская отрасль продемонстрировала высочайшую скорость научения оптимизации процессных моделей, получения навыков, которыми не обладала раньше.

Среди поликлиник существовала и некая конкуренция. Конечно, шло соревнование и между отдельными поликлиниками в одном регионе, и между регионами. Понятно, что от такого соревнования выигрывали все.

Существует так называемый «золотой треугольник медицины» — доступность, качество и эффективность. Так вот, первой волной бережливых проектов в медицине мы ударили, прежде всего, по доступности. Это стало фишкой России. Качество — это фишка Европы (Испании, Великобритании). Там не борются с очередями, но дотошно, по стандарту обслуживают каждого пациента, несмотря на обстоятельства. Эффективность свойственна Германии, Сингапуру и другим странам. Там считают затраты на пребывание одного пациента в обычном стационаре, в реанимации и так далее. Но есть страны, например Объединенные Арабские Эмираты, где все эти три составляющие более-менее сбалансированы. Думаю, что и мы в России со временем освоим все углы этого треугольника, но несколько лет назад нашей миссией было обеспечить доступность медпомощи.

В тот период мне скинули ссылку на статью известного блогера Ильи Варламова. Заглянул и был удивлен. Посудите сами.

Блогер Варламов: «Не думал, что такое возможно в российской провинции»

Отрывок с сайта Ильи Варламова, посетившего бережливую поликлинику в Кирове. Заметка опубликована 30 января 2018 года.

«…После постов про состояние российских больниц и поликлиник мне предложили поснимать, как в Кировской области сейчас реконструируют медучреждения. И не просто реконструируют, а собираются вообще развивать медицинский туризм! Чтобы жители соседних регионов ездили лечиться не в Москву, а в Киров. Если честно, я скептически отнесся к этой истории. Ну сделали ремонт в одной поликлинике, Путина пригласили — обычный предвыборный пиар. Но в итоге все оказалось не так просто. Не все так однозначно, как говорят в Крыму!

Первое, что меня удивило, это японские идеи. Казалось бы, где Япония, а где Минздрав? Когда главврач по ликлиники № 1 в Кирове несколько раз произнесла, что налаживать процессы им помогал Росатом по японской технологии, я думал, она либо оговорилась, либо шутит. Но нет! <…>

Всего за 4 месяца здесь разграничили поток пациентов, собрали и структурировали все данные, сократили время и количество посещений и сделали пребывание комфортным.

…Чтобы выявить лишние процессы, пришлось мыслить как пациент! Как именно он получает услуги, как перемещается по больнице, сколько совершает лишних действий, ожиданий и возвратов. Для этого сотрудники сопровождали пациентов от самой регистратуры. А еще засекали время и считали каждый шаг! Все эти данные переносили на листы, считали коэффициент эффективности и вычисляли болезненные места…

Часть проблем была выявлена с помощью анкет: их раздавали пациентам и сотрудникам, чтобы они написали, что нужно изменить. Не все замечания были конструктивными: один пациент попросил поставить кофейный автомат, а другой попросил его убрать из-за того, что от запаха начинала болеть голова. Но удалось выявить и полезное…

А сотрудницы теперь не отвлекаются на звонки и вежливо помогают пациентам. Все потому, что для звонков теперь выделена горячая линия, а весь персонал прошел обучение по новой системе, в том числе у психологов и юристов.

Кстати, для справок предусмотрен отдельный стол — ради минутного вопроса не придется стоять в очереди.

Сделали цветовую навигацию. Это в разы упрощает ориентирование и экономит время пациентов. <…> Бабушки, кстати, по этим линиям ходят прямо как японские роботы…

Внедрили электронные шаблоны. Раньше врачи часами писали результаты приема и лечение. Теперь нужно только заполнить форму, распечатать ее и вклеить в карточку. Врачам не нужно писать, а пациентам и заведующим — разбирать каракули».

https://bit.ly/32DqvoX

Рассказ И. Варламова о кировской поликлинике

Раздел 4. Бережливые прозрения в медицине

— Что общего у поликлиники и производственного цеха?

— Как заработала сетевая «цепная реакция» в поликлиниках?

— Неужели бесплатное обслуживание может быть эффективнее платного?

В целом работа с поликлиниками стала для нас благодатным временем прозрений и обобщений. Мы быстро провели классификацию всех видов потерь применительно к медицинским учреждениям. Приведу несколько примеров наших рассуждений во время работы над отдельными проектами.

Мы увидели новое перепроизводство: далеко не все результаты назначенных анализов были востребованы впоследствии врачами, и мы находили их пачками в регистратурах. Талоны часто выдавались со сроком действия до пяти дней. Отсюда — непрогнозируемая дневная загрузка.

Излишние запасы создают очереди во многих местах. Тут и непродуманная система поставок расходников, реагентов; избыточная обработка документов — лишнее копирование бегунков, ввод данных профосмотров вручную и многое другое. Ожидание — это неравномерная загрузка медперсонала. Узкие места — там, где нужен длительный по времени прием. Ну и брак — необходимость проходить анализы с ограниченным сроком действия повторно из-за отсутствия специалистов или невозможности их посетить в указанное время.

Мы увидели, что проявления у всех этих потерь в цеху и в поликлиниках очень похожи.

— Что в цеху, что в поликлинике мы видим, как инструменты и материалы часто лежат не на своих местах,