Паховая грыжа. Проблемы и новые перпективы - Хабиб Исаев

степени нарушения кровотока в мышечной ткани мы провели измерения температуры ее поверхности до и после наложения швов. До наложения швов температура на поверхности мышцы достигала 32,9+0,8 °C. После мышечной пластики по предлагаемому способу регистрировали статистически не значимое снижение локальной температуры до 32,7+0,5 °C, снижение на 0,2 °C, (Р<0,05), что свидетельствует о том, что микроциркуляция в мышечной ткани не страдает.

Таким образом, достоверно установлено, что при использовании предлагаемой нами пластики мышечной ткани нарушение кровообращения не зарегистрировано, что гарантирует сохранность мышц и их функциональную способность.

6.2. Характеристика послеоперационных осложнений

С целью получения достоверных данных оперативного вмешательства была проведена сравнительная оценка между пациентами после герниопластики традиционными методами, по Лихтенштейну и собственным способом (таблица 7). В группе пациентов с мышечно-апоневротической пластикой преобладают послеоперационные осложнения, связанные с натяжением и ишемией ушитых тканей, внешней компрессией элементов семенного канатика и хирургической агрессией. В группе пациентов, оперированных по способу Лихтенштейна — с реакцией на полипропиленовую сетку и хирургической агрессией.

Ввиду отсутствия этих факторов при использовании не натяжной аутопластики местными тканями по разработанному нами способу, у пациентов группы сравнения — послеоперационные осложнения были обусловлены только хирургической агрессией и реакцией на шовный материал.

Таблица 7. Осложнения после пластики разными способами

* — По xu-квадрат межгрупповое сравнение (по сравнению с предлагаемым способом) показателя статистически значимо различается (р > 0,05).

Необходимо отметить, что отек мошонки связан со сдавлением вен семенного канатика. Геморрагическая инфильтрация краев раны является результатом хирурги ческой агрессии — грубой препаровки и компрессии мягких тканей лигатурой, некачественным местным гемостазом. Серома — следствие нарушения целостности лимфатических сосудов, а также реакции на алломатериал. Инфильтрат в области послеоперационной раны характерен для начала воспалительного процесса.

Среди послеоперационных осложнений одним из основных показателем, определяющим прочность и надежность выполняемой пластики при паховой грыже, является рецидив заболевания, который варьируется в широких пределах, достигая двузначного числа.

Пластика по Жирару-Спасокукоцкому выполнена 63, по Мартынову — 31 пациенту. Среди них рецидив наблюдался у 9,2 % пациентов. Пластика по Бассини и Постемскому — 94, по способам Шоулдайса, Нестеренко-Салова и Марси герниопластика выполнена — 226. При задней пластике рецидив наблюдался у 6,8 % пациентов.

Рецидивные грыжи имелись у 117 (9,6 %) пациентов. У 331 пациентов с прямой паховой грыжей рецидивная форма была у 63 (19,0 %), а среди 883 пациентов с косой паховой грыжей рецидивная форма наблюдалась у 54 (6,1 %). Число рецидивных грыж после аллопластики составило 25 (2,1 %) случаев, с использованием местных тканей — 92 (7,5 %) случаях. Нами выполнена пластика по разработанному способу 138 пациентам, а рецидив наблюдался только у одного из них (0,7 %).

6.3. Качество жизни пациентов в зависимости от вида пластики

Качество жизни пациентов изучено по опроснику SF 36 через 12 месяца после операции (таблица 8).

Таблица 8. Характеристика качества жизни

С целью получения достоверных данных сделана следующая выборка: опрошены 32 пациента после мышечной апоневротической пластики задней стенки пахового канала, 35 — после аллопластики по способу Лихтенштейна, 42 пациента — после аутопластики собственным способом. Имеется статически значимое различие между первой и второй группами (Р<0.05), такое же значимое различие имеется между второй и основной группами (Р<0.05). Наиболее низкий показатель физического функционирования наблюдается у пациентов первой контрольной группы. Это свидетельствует о том, что физическая активность пациента значительно ограничивается его физическим состоянием.

Показатель физического функционирования после грижесечения по способу Лихтенштейна был на 13 выше, чем у пациентов первой группы.

Рисунок 77. Показатели физического функционирования

Значительно выше оказался показатель физического функционирования после грижесечения разработанным нами способом — на 19 выше, чем в первой контрольной группе и на 6, чем во второй группе (рис. 77).

Показатель ролевого функционирирования, обусловленный физическим состоянием, также был наиболее низким у пациентов после традиционной герниопластики -78. Этот показатель после операции Лихтенштейна был выше на 4, а в группе сравнения — на 8 выше, чем в 1-ой контрольной группе (рис. 78).

Рисунок 78. Ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием

Болевые ощущения были более выраженными у пациентов после пластики по Лихтенштейну, наиболее низкими — у пациентов группы сравнения, они не ограничивали их физическую активность. Сравнительные данные представлены диаграммой на рисунке 79.

Рисунок 79. Болевые ощущения в области операции

Обработка данных, полученных с помощью опросника SF — 36, свидетельствует о том, насколько боль ограничивает активность пациента.

Рисунок 80. Общее состояние здоровья пациентов после операции

Общее состояние здоровья после традиционного грыжесечения и после аллопластики по Лихтенштейну на 12 и 10 соответственно отставало от показателя общего состояния здоровья пациентов группы сравнения (рис. 80).

Данные, представленные диаграммой на рисунке 81, указывают на высокую жизненную активность пациентов после операции Лихтенштейна и оперированных по разработанному нами способу.

Показатели жизненной активности у пациентов после мышечно-апоневротической пластики задней стенки пахового канала были на 16 ниже должной нормы, после пластики по Литхтенштейну — на 6, а у пациентов группы сравнения только лишь на 2, что соответствовало уровню жизненной активности пациентов (рис. 81).

Рисунок 81. Показатели жизненной активности разных групп

Показатель социального функционирования у пациентов группы сравнения был выше показателя пациентов после грыжесечения традиционными способами на 17, после пластики по Лихтенштейну — на 4, что указывает на то, что эмоциональное состояние пациентов первой и второй групп ограничивает их социальную