Если ваш ребенок заболел. Что должны знать и уметь родители - Андрей Яловчук

✓ относительно узкий просвет гортани,

✓ воронкообразная форма гортани,

✓ достаточно рыхлая структура соединительной и жировой тканей подсвязочного аппарата гортани, что обусловливает склонность к развитию отека ее слизистой оболочки;

✓ относительная функциональная слабость мышц гортани, что способствует быстрому развитию их спазма, приводящего к сужению просвета гортани, т. е. к стенозу гортани.

Кроме этого, предрасполагающими факторами для развития острого ларингита и ложного крупа у детей могут являться следующие факторы:

✓ переохлаждение ребенка;

✓ излишне теплый и сухой воздух в помещении, где находится ребенок;

✓ перенапряжение голоса, сильный и продолжительный крик;

✓ очень горячее или холодное питье;

✓ загрязненный воздух;

✓ нарушения носового дыхания.

Что происходит? Острый ларингит (и ложный круп) не являются самостоятельными заболеваниями, а возникают на фоне ОРЗ, вызванного преимущественно вирусной инфекцией, усиливая тем самым тяжесть течения болезни.

На проникновение инфекции (преимущественно вирусов) на слизистую оболочку верхних дыхательных путей слизистая гортани и трахеи отвечает отечностью и выделением небольшого количества густой воспалительной слизи (мокроты).

Последнее приводит к сужению просвета гортани, что и обусловливает появление осиплости голоса и сухого (или «лающего») кашля у ребенка. Осиплость голоса (вследствие вовлечения в воспалительный процесс голосовых складок гортани) в некоторых случаях может достигать степени временной потери голоса.

При ложном крупе (как при более тяжелой форме течения острого ларингита) воспалительный процесс распространяется в подсвязочное пространство гортани, при этом дополнительно к вышеотмеченным проявлениям присоединяются следующие факторы, усиливающие и без того суженный отеком слизистой оболочки просвет гортани:

✓ рефлекторный спазм мышц гортани, приводящий к так называемому стенозу гортани;

✓ относительная закупорка просвета гортани воспалительной слизью (мокротой).

Появление приступов ложного крупа у детей чаще ночью (под утро) объясняется тем, что при горизонтальном положении ребенка усиливается отек в подсвязочном пространстве гортани и ухудшаются условия откашливания мокроты.

К возможным признакам острого ларингита относится следующее (диагноз может поставить только врач).

✓ Осиплость голоса – характерный признак вовлечения в воспалительный процесс голосовых складок гортани (который, в принципе, и дает основание предполагать развитие ларингита). В некоторых случаях осиплость голоса может быть выраженной вплоть до временной его потери.

✓ Кашель при ларингите является рефлекторным ответом на появление на слизистой оболочке гортани и трахеи выделяющейся и стекающей с верхних отделов дыхательных путей (с носоглотки) мокроты. Кашель при остром ларингите в начале заболевания сухой, навязчивый, приступообразный и охриплый (называют еще «лающий»). В дальнейшем кашель трансформируется в более влажный и «мокротный», становится более глубоким и редким, меньше беспокоит ребенка и родителей.

✓ Общие признаки простудного заболевания (насморк, першение в горле, снижение или отсутствие аппетита, плохое самочувствие и снижение общей активности, капризность, бледность кожных покровов и пр.).

✓ Возможно повышение температуры тела (но не обязательно). При этом наличие лихорадки, ее выраженность и продолжительность при остром ларингите у детей существенно отличаются и зависят от вида инфекции, вызвавшей заболевание.

✓ При осмотре ребенка врач иногда может выслушивать над бронхами непостоянные и редкие проводные сухие свистящие хрипы: они выслушиваются преимущественно на вдохе.

На фоне простудного заболевания у ребенка появляется осиплость голоса, сохраняющаяся в течение нескольких дней, в сочетании с частым сухим и поверхностным кашлем, отличающимся ярким охриплым оттенком («лающий» кашель).

Проявления острого ларингита (осиплость голоса, «лающий» характер кашля) чаще всего начинаются на первые-вторые сутки простудного заболевания или ОРВИ (реже на 3—5-й день болезни) и могут сохраняться от 2–3 до 5–8 дней (теплый и сухой воздух в помещении способствует более продолжительному течения ларингита). В дальнейшем острый ларингит трансформируется в острый трахеит или бронхит: кашель становится более влажным или «мокротным» и более редким (родителям кажется, что кашель стал более глубоким), самочувствие ребенка улучшается и голос нормализуется.

У детей в возрасте первых 3–4 лет существует достаточно высокая вероятность того, что острый ларингит может протекать в форме ложного крупа (особенно если ребенок проживает в душном помещении) вследствие анатомических особенностей строения гортани в этом возрасте.

Ложный круп у детей первых 3–4 лет жизни относится к числу наиболее тяжелых форм течения простудного заболевания или ОРВИ, что часто обусловлено как неожиданным началом приступа ложного крупа (обычно ночью), так и выраженностью его проявлений. При этом ложный круп не относится к собственно осложнениям ОРВИ.

К возможным признакам ложного крупа относится следующее (диагноз может поставить только врач).

✓ Шумное дыхание, или одышка, – приступы частого поверхностного дыхания, при котором на фоне сильного беспокойства испуганного ребенка в акте дыхания дополнительно участвуют мышцы шеи и грудной клетки. В течение суток выраженность шумного дыхания (одышки) может меняться от почти полного исчезновения до выраженных угрожаемых проявлений, но они, как правило, максимально выражены ночью.

✓ Осиплость голоса – характерный признак вовлечения в воспалительный процесс голосовых складок гортани (по которому, в принципе, и предполагают о развитии ларингита и ложного крупа). В некоторых случаях осиплость голоса может быть выраженной вплоть до временной его потери.

✓ Кашель при ложном крупе является рефлекторным ответом на появление на слизистой оболочке гортани и трахеи выделяющейся и стекающей с верхних отделов дыхательных путей (с носоглотки) мокроты (воспалительной слизи). Кашель при ложном крупе в начале заболевания сухой, навязчивый, приступообразный и охриплый (называют еще «лающий»). В дальнейшем кашель трансформируется в более влажный и «мокротный», становится более «глубоким» и редким, меньше беспокоит ребенка и родителей.

✓ Общие признаки простудного заболевания (насморк, першение в горле, снижение или отсутствие аппетита, плохое самочувствие и снижение общей активности, капризность, бледность кожных покровов и пр.).

✓ Возможно повышение температуры тела (но не обязательно). При этом наличие лихорадки, ее выраженность и продолжительность при ложном крупе у детей существенно отличаются и зависят от вида инфекции, вызвавшей заболевание.

✓ При осмотре ребенка врач иногда может выслушивать проводные сухие свистящие хрипы, выслушиваются они преимущественно на вдохе.

Ложный круп чаще всего начинается на 1—2-й день простудного заболевания или ОРВИ, реже на 3—5-й день. Общее состояние ребенка днем практически удовлетворительное.

Ночью внезапно начинается приступ удушья. Ребенок просыпается, мечется в постели. Его губы имеют синюшный оттенок, он бледен, плачет, хватается руками за рот, его беспокоят приступы сухого «лающего» кашля, дыхание затруднено, вдох и выдох становятся шумными. Появляется нарастающая одышка с затрудненным вдохом, раздуваются крылья носа, становятся заметными втяжения межреберных промежутков при дыхании, в дыхании дополнительно участвуют мышцы шеи и грудной клетки. Ребенок предпочитает сидеть в кровати или находиться в вертикальном положении.

Приступы ложного крупа могут длиться от нескольких минут до получаса, после чего (при условии адекватной помощи) может появляться обильная потливость, дыхание постепенно нормализуется, ребенок засыпает. Приступы ложного крупа могут повторяться еще 2–3 дня (в основном ночью).

В большинстве случаев проявления ложного крупа ограничиваются Ι или ΙΙ степенью стеноза гортани с постепенным улучшением общего состояния ребенка через 1–3 дня (при условии адекватной помощи), реже наблюдается развитие ΙΙΙ—ΙV степени стеноза гортани. При этом первоначальное возбуждение ребенка с криком при отсутствии своевременной и адекватной помощи может смениться выраженной общей слабостью, на фоне которой ребенок может погибнуть.

Что такое стеноз гортани? Стеноз гортани при ложном крупе – это сужение просвета гортани, вызванное отеком внутренней слизистой оболочки гортани, спазмом мышц гортани и частичной закупоркой просвета гортани мокротой.