Если ваш ребенок заболел. Что должны знать и уметь родители - Андрей Яловчук
Шрифт:
Интервал:
Закладка:
Однако бесконтрольное или неаргументированное (поспешное) применение антибиотиков при нетяжелом течении острого ларингита (или ларинготрахеита) может нарушать природный состав бактериальной флоры верхних и нижних дыхательных путей (по аналогии с полезной флорой кишечника), что способствует заселению их несвойственной бактериальной флорой и снижением чувствительности бактерий к антибиотикам в целом (вероятность возникновения трудностей в случае необходимости подбора эффективного антибиотика при тяжелых заболеваниях в будущем).
С целью предупреждения развития бактериальных осложнений антибиотики обычно при остром ларингите или ложном крупе у детей назначаются в таких случаях:
✓ тяжелое течение ложного крупа (признаки II, III и IV степени стеноза гортани);
✓ предположение врача о развитии у ребенка воспаления легких;
✓ признаки развития у ребенка первых двух лет жизни тяжелого течения бронхита (особенно обструктивного бронхита);
✓ признаки развития у ребенка гнойного воспаления среднего уха (гнойного среднего отита);
✓ признаки развития ангины или обострения хронического тонзиллита;
✓ признаки развития у ребенка гнойного синусита;
✓ высокая температура тела (выше 38,0—38,5 °C) отмечается у заболевшего ребенка дольше, чем 3–4 дня (высокий риск развития бактериальных осложнений);
✓ в некоторых случаях выраженной лихорадки в первые дни простудного заболевания (отмечаются подозрения на тяжелое течение болезни с большой вероятностью возникновения бактериальных осложнений);
✓ на 6—8-й день простудного заболевания при условии сохраняющейся у ребенка все эти дни умеренно повышенной температуры тела в пределах 37,4—37,9 °C (вероятность развития бактериальных осложнений).
Практически удовлетворительное общее состояние ребенка, нормализация температуры тела, устранение оснований для развития бактериальных осложнений и отсутствие признаков ложного крупа – основные критерии отмены антибиотика при остром ларингите, если антибиотик был назначен с целью предупреждения развития осложнений (при высоком риске их развития). В этом случае антибиотики обычно применяются в течение 3–7 дней. Ранняя отмена антибиотиков может привести к повторному обострению заболевания (вследствие неокончательного уничтожения болезнетворных бактерий в дыхательных путях пациента).
Если же, несмотря на проводимое лечение, бактериальные осложнения ОРЗ, которые проявлялись вначале в форме острого ларингита или ложного крупа, все-таки развились (воспаление легких, отит, гнойный синусит или обострение хронического тонзиллита), то курс лечения антибиотиками проводится соответственно принципам применения антибактериальных препаратов при данном осложнении.
В большинстве случаев при правильном применении антибиотика (адекватная дозировка, правильный прием препарата) и хорошей чувствительности предполагаемых бактериальных возбудителей заболевания к назначенному антибиотику на фоне проводимого лечения наблюдается значительное улучшение состояния пациентов в течение ближайших 48–72 часов.
В случае отсутствия положительной динамики в течении заболевания на фоне назначенного антибиотика в течение первых 2–3 дней необходима повторная консультация у лечащего врача, так как, вероятно, понадобится замена антибактериального препарата антибиотиком из другой группы (возможно, бактерии, вызвавшие ОРЗ, не чувствительны к антибиотику; отмечается тяжелое течение заболевания) или врач может предложить лечение в условиях детской больницы.
Противоаллергические препараты. Противоаллергические, или антигистаминные, препараты при такой форме простудного заболевания, как острый ларингит или ложный круп, не применяют ввиду отсутствия необходимости.
Доказано, что отек слизистой оболочки и спазм мышц гортани при ложном крупе (т. е. при стенозе гортани) эффективно устраняет применение препаратов глюкокортикоидных гормонов (чаще всего 1—2-кратное применение) – вв сравнении с противоаллергическими (антигистаминными) лекарственными средства. Противоаллергические препараты серьезную проблему (II, III и IV степени стеноза гортани) не устранят, развитие ложного крупа при инфекционном заболевании (ОРВИ или ОРЗ) не предупредят, поэтому и смысла в их назначении при простуде нет.
То есть, если при ложном крупе необходимо применение препаратов глюкокортикоидных гормонов, зачем тогда нужны противоаллергические лекарственные средства? А если в применении препаратов глюкокортикоидных гормонов необходимости нет, тогда зачем нужны противоаллергические средства?
Более того, в ряде случаев применение антигистаминных препаратов Ι поколения может приводить к сгущению мокроты в дыхательных путях, что способствует болезненному и затяжному течению заболевания.
В случае возникновения приступа ложного крупа необходимо, в первую очередь, сохранять спокойствие, так как страх, который исходит от родителей и бабушек, а также неуверенность в их поведении усиливают возбуждение ребенка и тем самым еще больше увеличивают спазм мышц гортани – усиливаются проявления стеноза гортани.
В начале приступа:
✓ Ребенка необходимо успокоить, взять на руки (лучше матери).
✓ Остальные члены семьи, стремясь излишне не волновать ребенка, должны выйти в другую комнату или помочь матери успокоить малыша (убрать яркий свет, открыть окно с целью доступа свежего и прохладного воздуха, при необходимости вызвать по телефону бригаду «скорой медицинской помощи» или приготовить лекарства для ребенка).
✓ Нужно обеспечить ребенку доступ свежего и более прохладного воздуха (поднесите его к открытому окну или вынесите на открытый балкон, улицу, предварительно закутав его в теплое одеяло и надев шапку – не тратьте время на одевание).
✓ В случае повышения температуры тела до высоких значений (38,0 °C и выше) нужно дать ребенку жаропонижающий препарат парацетамола или ибупрофена в возрастных дозировках (лучше в виде ректальной свечи).
✓ Попробуйте остановить приступ удушья (только во время приступа ложного крупа!) следующим способом (однократно; при отсутствии эффекта не повторяйте попытку):
♦ легко пощекочите чем-нибудь в носу ребенка (фитилек из ваты, кусочек бумаги) – чихание может остановить приступ удушья;
♦ несильно нажмите железным черенком ложки на корень языка – рвотный рефлекс может остановить приступ удушья.
✓ Предложите ребенку немного теплой воды с целью его успокоить и уменьшить приступ кашля.
✓ При необходимости вызовите бригаду «скорой медицинской помощи» и дайте ребенку препарат глюкокортикоидного гормона, если вы предварительно согласовали со своим врачом необходимость и дозу его применения (не занимайтесь самолечением!).
✓ При достижении улучшения в общем состоянии ребенка ожидайте врача (бригада «скорой медицинской помощи» или участковый, семейный или лечащий врач) в проветренном и не душном помещении.
Обратите внимание! Во время приступов ложного крупа не пугайте ребенка своим страхом. Крик и беспокойство усиливают стеноз гортани, и ребенку становится тяжелее дышать.
✓ С позиций доказательной медицины эффективность противоаллергических (антигистаминных) препаратов, отхаркивающих и других лекарств «от кашля», а также препаратов, снимающих спазм мышц (спазмолитиков), не доказана.
✓ Положительный лечебный эффект паровых ингаляций (включая ингаляции с отварами или экстрактами лекарственных растений) у детей с острым ларингитом и ложным крупом не доказан. Более того, паровые ингаляции могут дополнительно раздражать воспаленную слизистую оболочку верхних дыхательных путей, чем способствуют усилению кашля и ухудшению общего состояния ребенка с вероятностью развития ларингоспазма – спазма мышц гортани (стеноз гортани).
✓ При остром ларингите у детей раннего возраста (и тем более при ложном крупе) не рекомендован прием лекарственных средств «от кашля» (растительного или фармацевтического происхождения), действие которых направлено на стимуляцию выделения мокроты, ее разжижения и откашливания, в связи с достаточно большим риском усиления проявления воспалительных изменений в гортани (отек слизистой оболочки, увеличение количества мокроты, спазм мышц гортани) и ухудшения степени стеноза гортани, утяжеления течения болезни.
✓ Не давайте антибиотик, препарат глюкокортикоидных гормонов или другие лекарства, не посоветовавшись с врачом. Лекарства, принятые до осмотра ребенка врачом, кроме своей сомнительной необходимости, могут просто маскировать степень тяжести заболевания и усложнять задачу врача: адекватно оценить состояние ребенка, определиться с тактикой лечения.
✓ При лечении острого ларингита и ложного крупа, как и при лечении любой формы простудного заболевания или ОРЗ, стремятся к минимуму приема лекарственных препаратов (только необходимое), чтобы, с одной стороны, не нагружать организм, а с другой – не маскировать проявления болезни.
