Если ваш ребенок заболел. Что должны знать и уметь родители - Андрей Яловчук

К мероприятиям по улучшению носового дыхания относят следующее.

✓ Оптимизация показателей температуры и влажности воздуха в помещении.

✓ Регулярное освобождение носовых ходов от воспалительной слизи с помощью правильного сморкания (поочередно из каждой ноздри) или с помощью аспиратора для носа («соплеотсоса») у детей раннего возраста.

✓ Введение сосудосуживающих капель в носовые ходы, если отмечается заложенность носа, но не дольше 4–7 дней.

✓ Уничтожение инфекции в носоглотке путем закапывания в носовые ходы лекарственных препаратов природного или фармацевтического происхождения, обладающих противомикробными свойствами.

Помощь при кашле (при необходимости). Иногда ангину может сопровождать кашель (особенно в первые дни заболевания) как ответная реакция воспаленной слизистой оболочки носоглотки на появляющуюся воспалительную слизь. Вместе с тем лекарствами «от кашля» при ангине не лечат, а только помогают, при необходимости, улучшить самочувствие ребенка в случае болезненности и приступообразности сухого кашля (при более редком влажном или «мокротном» кашле применять лекарства «от кашля» смысла, как правило, нет).

Задачу по улучшению самочувствия больного при частом и мучительном кашле при ангине врач обычно решает путем временного и кратковременного подавления чрезмерного кашлевого рефлекса (частый, навязчивый и сухой кашель) в начальной стадии заболевания: применяют лекарственные препараты, подавляющие кашель. При уменьшении интенсивности кашля или его трансформации во влажный противокашлевые средства обычно сразу же отменяют.

Лечение вирусной ангины. При ангинах, предположительно вызванных вирусами (обычно при катаральной ангине), основным в лечении является применение методов местного противовоспалительного и противомикробного действия (т. е. применение полосканий и орошения горла и миндалин антисептическими средствами).

Единственным показанием для назначения противовирусных препаратов (противогриппозных или противогерпетических) при ангине является только уверенность врача в том, что данное заболевание вызвано соответственно или вирусом гриппа (признаки гриппа у ребенка или в данное время в местности проживания заболевшего отмечается значительно повышенная заболеваемость гриппом, т. е. эпидемия), или вирусом простого герпеса.

Доказано, что назначение в течение первых двух дней от начала заболевания гриппом препаратов, непосредственно обладающих противогриппозной активностью (разработаны только для уничтожения вируса гриппа), уменьшает выраженность и длительность проявлений гриппозной инфекции, в частности, катаральной ангины, вызванной вирусом гриппа (при условии чувствительности настоящего вида вируса гриппа к назначенному препарату).

Эффективность других якобы «противовирусных» препаратов или лекарственных средств, «повышающих иммунитет», при ангине не изучалась или не доказана (не верьте минутным рекламным видеороликам).

Антибиотики при первоначально вирусных ангинах обычно назначаются врачом в случае вторичного инфицирования болезнетворными бактериями, т. е. при трансформации заболевания в бактериальную ангину (признаки фолликулярной или лакунарной ангины, выраженная и/или продолжительная лихорадка при ангине – более 3–4 дней, тяжелое течение ангины).

Лечение грибковой ангины. При грибковой ангине не назначаются антибиотики (могут провоцировать и поддерживать размножений грибков Candida) или их необходимо отменить, если они применяются внутрь или в качестве местного лечения в виде аэрозолей. Естественно, антибиотики отменяются только врачом и только при условии отсутствия показаний для их назначения (тяжелое течение заболевания с высоким риском развития бактериальных осложнений).

При грибковых ангинах основным в лечении является применение методов местного противовоспалительного действия (т. е. применение полосканий и орошения горла и миндалин антисептическими средствами, не содержащими антибиотики). Дополнительно врач может рекомендовать лекарственные препараты (обычно в виде таблеток), обладающие противогрибковой активностью, для рассасывания или употребления внутрь.

Противоаллергические препараты. Противоаллергические, или антигистаминные, препараты при ангине не применяют ввиду отсутствия необходимости (ангина – инфекционно-воспалительное заболевание, а не аллергическое).

Лечение хронического тонзиллита. Лечение хронического тонзиллита в период обострения заболевания проводят аналогично лечению острого тонзиллита по рекомендациям лечащего врача.

При стихании признаков воспаления в глотке, т. е. признаков обострения хронического тонзиллита, лечебные мероприятия направляют на устранение причин, вызвавших заболевание:

✓ проведение мероприятий, направленных на укрепление защитной функции миндалин (промывание лакун миндалин с целью удаления воспалительных пробок, проведение физиопроцедур и пр.);

✓ лечение воспалительных процессов в носовых ходах и вокруг аденоидов;

✓ лечение кариеса;

✓ общеукрепляющие мероприятия и санаторно-курортное лечение.

Вместе с тем в некоторых случаях, несмотря на проводимое лечение, миндалины не восстанавливают свою защитную функцию и остаются источником инфекции (наиболее часто – стрептококковой инфекции) в организме, что обусловливает частую заболеваемость ОРЗ и повторные обострения самого хронического тонзиллита, а также сохраняет вероятность развития осложнений. Последнее требует принятия решения о хирургическом способе лечения заболевания (обычно – частичного удаления миндалин).

Возможные показания для оперативного лечения хронического тонзиллита:

✓ частые обострения хронического тонзиллита (особенно вызванного бактериями стрептококка), как правило, более 4–5 раз в течение года;

✓ развитие осложнений или заболеваний, вызванных или связанных с тонзиллитом;

✓ затруднения дыхания или дискомфорт при глотании из-за увеличенных миндалин.

В настоящее время не имеется достаточно убедительных доказательств снижения каких-либо показателей иммунитета после тонзиллэктомии (операции по удалению небных миндалин). Считается, что функцию удаленных небных миндалин берут на себя другие миндалины и лимфоидная ткань слизистой оболочки глотки.

Детям с хроническим тонзиллитом врач может рекомендовать (в спокойный период заболевания) санаторно-курортное лечение, для того чтобы выиграть время и дать отдохнуть воспаленной слизистой оболочке глотки и миндалин. Это возможно при смене климата, особенно в случае неблагополучной экологической обстановки в местности проживания ребенка (например, загрязнение воздуха промышленными предприятиями) или в его доме (например, зараженность стен квартиры грибками плесени).

При хроническом тонзиллите санаторно-курортное или климатическое лечение детей обычно рекомендуют проводить на морском побережье или в горных районах (в условиях теплого влажного климата).

Обратите внимание! Применение методов местного противовоспалительного и противомикробного действия (полоскание горла, орошение или обрабатывание горла и миндалин лекарственными растворами, включая и антибактериальные средства) оказывает только вспомогательное действие и не может заменить лечения антибиотиками (внутрь или внутримышечно) ангины, вызванной бактериями, или обострений хронического тонзиллита.

✓ Не давайте антибиотик или другие лекарства, не посоветовавшись с врачом. Лекарства, принятые до осмотра ребенка врачом, кроме своей сомнительной необходимости могут просто маскировать степень тяжести заболевания и усложнять врачу задачу адекватно оценить состояние ребенка, определиться с тактикой лечения.

✓ При лечении ангины стремятся к минимуму приема лекарственных препаратов (только необходимое), чтобы, с одной стороны, не нагружать организм, а с другой – не маскировать проявления болезни.

✓ Нежелателен одновременный прием нескольких (больше одного-двух) лекарственных препаратов «от горла» для местного лечения, поскольку они могут как обладать взаимообратными эффектами, так и затруднять оценку эффективности каждого из применяемых лекарственных средств или способов лечения.

✓ Препараты, выпускаемые в виде таблеток и леденцов для рассасывания, имеют сравнительно низкую противомикробную и противовоспалительную активность, и их назначение обычно ограничено (цель применения – помочь более комфортно перенести сухой кашель и першение в горле, т. е. смягчить дискомфорт при ангине, а не лечение собственно заболевания).

Основной их лечебный эффект (уменьшение дискомфорта или боли в горле в легких случаях течения болезни) достигается благодаря наличию в них сладкого компонента. В ответ на сладкое слизистая оболочка глотки выделяет больше слизи, что временно увлажняет воспаленную слизистую и тем самым уменьшает проявления дискомфорта и боли в горле. Один раз помогли сладким леденцом или таблеткой, два раза – и в течение 5–7 дней болезненность в горле при ангине на фоне проводимого лечения постепенно пройдет.