Если ваш ребенок заболел. Что должны знать и уметь родители - Андрей Яловчук

Доказано, что изменения в общем анализе крови не должны служить единственным основанием для назначения антибиотиков или любого другого лечения при ангине. При назначении лечения врач, как правило, руководствуется данными оценки общего состояния заболевшего ребенка (динамикой его изменений) и поставленным диагнозом как критерием прогноза течения болезни на ближайшие дни и аргументом для назначения лечения.

При условии своевременно начатого и адекватного лечения антибиотиком (имеет значение выбор препарата, его дозы и продолжительность курса) прогноз при ангине благоприятный (при катаральной ангине антибиотик нужен далеко не всегда). В противном случае возможно развитое местных или общих осложнений ангины, формирование хронического тонзиллита.

При неблагоприятном течении ангины (несвоевременность и неадекватность назначения антибиотиков) возможно развитие местных и общих осложнений ангины.

Так называемые ранние осложнения возникают во время болезни и обычно обусловлены распространением воспаления на близлежащие органы и ткани, т. е. ранние по срокам развития осложнения являются, как правило, локальными или местными. К ним относят следующее:

✓ шейный гнойный лимфаденит – воспаление лимфатических узлов в области шеи;

✓ паратонзиллит, парафарингит и заглоточный абсцесс – воспалительные гнойные заболевания в области небных миндалин и тканей окологлоточного пространства;

✓ средний гнойный отит – гнойное воспаление среднего уха;

✓ сиалоаденит – воспалительное поражение слюнных желез.

Более поздние по срокам развития осложнения (развивающиеся чаще через 3–4 недели после перенесенной ангины, обычно вызванной бактериями гемолитического стрептококка) относятся к общим осложнениям, наиболее тяжелым, так как они характеризуются серьезными иммунопатологическими нарушениями, затрагивающими уже весь организм. К общим осложнениям относится следующее:

✓ острая ревматическая лихорадка (или ревматизм) с последующим ревматическим поражением сердца и суставов;

✓ гломерулонефрит – тяжелое инфекционно-аллергическое заболевание всего организма с преимущественным поражением почек;

✓ сепсис – тяжелое иммунопатологическое состояние с высокой вероятностью летального исхода (в настоящее время встречается достаточно редко), вызываемое попаданием в кровь и ткани организма гноеродных микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности, токсинов, и характеризуемое измененной активностью иммунной системы человека.

Хронический тонзиллит – хроническое заболевание небных миндалин, распространенное среди детей (хроническим тонзиллитом страдает до 3 % детей раннего возраста, до 9 % дошкольников и школьников) и некоторых их родителей.

Под влиянием различных инфекций и неблагоприятных факторов (частые острые тонзиллиты, неадекватное их лечение, повторные ОРЗ, общая ослабленность организма и пр.) в миндалинах происходит не только разрастание, но и гибель лимфоидной защитной ткани с последовательной заменой ее соединительной тканью. Этот процесс может протекать с увеличением объема миндалин, а иногда, наоборот, с уменьшением его.

В результате формируется хронический очаг инфекции, обострение которой происходит при вирусных ОРЗ, переохлаждении всего организма или при употреблении холодной воды, мороженого. При этом далеко не всегда могут отмечаться характерные для острого тонзиллита налеты на миндалинах.

То есть в результате неадекватного лечения острой ангины или обострений хронического тонзиллита ребенок может стать часто болеющим ОРЗ вследствие ослабленности природных защитных барьеров (миндалин). Более того, бактерии (чаще всего стрептококк), находящиеся практически постоянно в миндалинах при хроническом тонзиллите, являются сильным аллергеном, который может быть виновным как в частых простудных заболеваниях, так и в развитии продолжительных аллергических или других заболеваний ребенка (например, гломерулонефрита, миокардита – воспалительного заболевания мышечной оболочки сердца, артрита – воспалительного заболевания суставов и пр.).

Хронический тонзиллит как длительно протекающий воспалительный процесс характеризуется общими проявлениями интоксикации и воспалительными изменениями в миндалинах (покраснение, увеличение в размерах), сопровождаемыми болями или дискомфортом в горле. В периоды обострений заболевания в миндалинах могут отмечаться воспалительные пробки, иногда появляется неприятный запах изо рта, вызываемый наличием пробок.

Вирусная ангина. Ангину (или острый тонзиллит), которая может развиваться и как отдельное заболевание (инфекционное воспаление ограничивается только небными миндалинами), и как одно из проявлений простудного заболевания (в сочетании с другими признаками ОРЗ – насморком, кашлем и пр.), в 30–40 % всех случаев могут вызывать вирусы – виновники многих ОРВИ у детей и взрослых. Наиболее часто вызывают ангину аденовирусы, коронавирусы, риновирусы, вирусы гриппа и парагриппа, респираторный синцитиальный вирус, вирус инфекционного мононуклеоза и пр.

При этом вирусное инфицирование может быть лишь первой фазой заболевания: вирусы прокладывают путь для последующей бактериальной инфекции, при которой заболевание может приобретать более тяжелое и затяжное течение. Проявления ангины (покраснение, отечность и болезненность небных миндалин), вызванной вышеотмеченными вирусами, обычно сочетаются с поражением слизистой оболочки верхних дыхательных путей и сопровождаются насморком, кашлем, охриплостью голоса, иногда при этом наблюдаются конъюнктивит, стоматит, расстройства стула.

Вместе с тем среди вирусных ангин выделяют так называемую герпетическую ангину, имеющую характерные только для нее признаки, хотя не только вирус герпеса может приводить к ее возникновению.

Герпетическая ангина – ангина (или острый тонзиллит), которую вызывают вирусы простого герпеса человека, энтеровирусы, пикорнавирусы. Заболевание чаще наблюдается у детей младшего возраста, отличается высокой заразностью для окружающих, передается воздушно-капельным путем (т. е. через чихание, кашель), редко – через немытые руки или игрушки.

Для герпетической ангины характерно внезапное начало с повышением температуры тела до 39–40 ºС, появляются затрудненное глотание, боли в горле, головные боли, иногда расстройство стула. Вместе с исчезновением воспалительных пузырьков со слизистой миндалин и горла, обычно на 3—4-й день заболевания, нормализуется температура тела, уменьшается болезненность подчелюстных и шейных лимфатических узлов.

Грибковая ангина. У ослабленных детей (часто у детей раннего возраста) на фоне затяжного или тяжелого течения простудного заболевания, частых ОРЗ, в результате частого применения антибиотиков может появляться грибковая ангина, вызванная дрожжеподобными грибками Candida.

На фоне обычных проявлений ОРЗ, чаще всего маловыраженных (насморка, кашля, повышения температуры тела и умеренных проявлений интоксикации), у ребенка на покрасневшей небной миндалине (или на обеих миндалинах) появляются точечные беловатые налеты, часто напоминающие манную крупу.

Обычно проявления грибковой ангины протекают относительно легко и полностью исчезают через 5—10 дней.

Ангина при дифтерии. Дифтерия глотки с поражением небных миндалин, т. е. с проявлениями ангины, отмечается в 70–90 % всех случаев дифтерии.

По характеру изменений в глотке различают следующие формы дифтерии зева:

✓ катаральная форма;

✓ островчатая форма;

✓ пленчатая форма.

Легкие формы дифтерии наблюдаются обычно у привитых от дифтерии детей, тяжелые – у невакцинированных или у вакцинированных с нарушением рекомендаций по технологии вакцинации, т. е. тех, у кого иммунная защита отсутствует.

При катаральной форме дифтерии глотки на фоне умеренных общих проявлений простудного заболевания (общая слабость, лихорадка, покашливание и пр.) у больного отмечается неяркое покраснение и умеренная отечность небных миндалин и боковых стенок глотки. Признаки интоксикации при этой форме дифтерии глотки практически отсутствуют, температура тела нормальная или имеет невысокие значения.

Диагностика катаральной формы дифтерии глотки достаточно трудна, так как отсутствует характерный признак дифтерии – воспалительные дифтерийные налеты на миндалинах. Распознавание этой формы болезни возможно только по результатам бактериологического исследования.

При катаральной форме дифтерии глотки может самостоятельно наступить выздоровление, но через две-три недели достаточно часто могут отмечаться нарушения со стороны нервной и/или сердечно-сосудистой систем. Такие больные могут заражать других людей, не зная настоящего виновника заболевания.