Если ваш ребенок заболел. Что должны знать и уметь родители - Андрей Яловчук

При катаральной форме дифтерии глотки может самостоятельно наступить выздоровление, но через две-три недели достаточно часто могут отмечаться нарушения со стороны нервной и/или сердечно-сосудистой систем. Такие больные могут заражать других людей, не зная настоящего виновника заболевания.

Островчатая форма дифтерии глотки характеризуется появлением единичных или множественных островков воспалительных дифтерийных налетов серовато-белого цвета на покрасневшем фоне миндалин. Налеты на фоне проводимого противодифтерийного лечения обычно сохраняются на миндалинах в течение 2–5 дней.

Пленчатая форма дифтерии глотки сопровождается более глубоким поражением ткани миндалин. Небные миндалины увеличены, ярко-красного цвета, умеренно отечны. Hа их поверхности образуются сплошные налеты в виде пленок с характерным покраснением вокруг. Вначале дифтерийный налет может иметь вид полупрозрачной пленки или паутинообразной сетки. Достаточно быстро (к концу первых – началу вторых суток) первоначально нежная дифтерийная пленка на миндалинах становится плотной, беловато-серого цвета с характерным блеском, ее практически невозможно снять.

Островчатая и тем более пленчатая формы дифтерии глотки являются тяжелыми вариантами течения заболевания. Начало болезни обычно острое, практически сразу отмечаются и достаточно быстро прогрессируют проявления выраженной интоксикации, лихорадки (до 39–42 °C), отека глотки, увеличиваются шейные, подчелюстные и другие лимфатические узлы, выражены боли в горле и головные боли. Отмечаются слюнотечение, затруднение дыхания, приторно-сладковатый запах изо рта, гнусавость голоса.

Ангина при скарлатине – достаточно распространенная форма проявления скарлатины. Ангина при скарлатине протекает как одно из проявлений этого острого инфекционного заболевания и сопровождается лихорадкой, проявлениями интоксикации, характерными для скарлатины высыпаниями на коже и воспалительными изменениями в миндалинах в виде катаральной, фолликулярной или лакунарной ангины.

Заболевание начинается остро с подъема температуры, общей слабости, головной боли и болей в горле, особенно при глотании. При этом характерные для ангины воспалительные изменения в глотке (поражение небных миндалин) развиваются обычно еще до появления высыпаний на коже.

Ангина при скарлатине отличается ярким покраснением слизистой оболочки глотки (малиновый или ярко-алый оттенок покраснения), распространяющимся на твердое небо, где иногда отмечается четкая граница между зоной воспаления и более бледной остальной слизистой оболочкой неба. Язык к 3—4-му дню заболевания становится ярко-красным (так называемый «малиновый язык»), с выступающими на поверхности точками – сосочками языка. Небные миндалины отечны, увеличены, покрыты серовато-грязным налетом, который, в отличие от подобного налета при дифтерии, не носит сплошного характера и легко снимается. Налеты могут распространяться на боковые стенки глотки, мягкое небо, в полости рта.

Ангина при кори. Фолликулярная или лакунарная ангина при таком вирусном заболевании, как корь, – это бактериальная ангина, являющаяся вторичным бактериальным осложнением вирусного заболевания, вызванная активизацией бактериальной флоры носоглотки (бактерии стафилококка, стрептококка и пр.).

Корь начинается обычно остро с подъема температуры, общей слабости и других проявлений интоксикации, головной боли и болей в горле при глотании. На фоне лихорадки развиваются воспалительные явления в верхних дыхательных путях в виде острого ринита, фарингита, ларингита и трахеита, а также в некоторых случаях – острого конъюнктивита.

Вначале воспалительные изменения появляются в виде красных пятен разнообразной величины на слизистой оболочке твердого неба, а затем быстро распространяются на мягкое небо, миндалины, боковые и заднюю стенку глотки. Сливаясь, эти красные пятна образовывают сплошное яркое покраснение слизистой оболочки рта и глотки, в частности, с покраснением увеличенных миндалин.

В период высыпаний на коже на фоне усиления проявлений воспалительных изменений в верхних дыхательных путях (насморк, кашель и пр.) отмечается и большее увеличение небных миндалин и шейных лимфатических узлов, на миндалинах появляются слизисто-гнойные пробки, что обычно сопровождается новым повышением температуры.

Ангина при инфекционном мононуклеозе. Проявления фолликулярной или лакунарной ангины при инфекционном мононуклеозе, вызываемом вирусом Эпштейна – Барр из семейства герпесвирусов, – это бактериальная ангина, являющаяся вторичным бактериальным осложнением вирусного заболевания, вызванная активизацией бактериальной флоры носоглотки (бактерии стафилококка, стрептококка и пр.).

Заболевание обычно начинается остро с повышения температуры тела, насморка, кашля и проявлений интоксикации (общая слабость, отказ от еды, нарушение сна, тошнота и пр.). Отмечается увеличение регионарных (затылочных, шейных, подчелюстных), а затем и отдаленных (подмышечных, паховых) лимфатических узлов. В некоторых случаях одновременно с увеличением лимфатических узлов на 2—4-й день заболевания может отмечаться увеличение селезенки и печени. Постепенное обратное уменьшение размеров лимфатических узлов, печени и селезенки наступает обычно на 12—14-й день, к концу лихорадочного периода болезни.

Бактериальная ангина при инфекционном мононуклеозе может протекать в форме фолликулярной или лакунарной ангины. Миндалины увеличенные, отечные и ярко-красные. Налеты грязно-серого цвета на миндалинах могут оставаться достаточно длительное время, иногда распространяются на боковые и заднюю стенки глотки, напоминая проявления дифтерийной ангины.

Напомним, что диагностически характерным лабораторным признаком, подтверждающим, что именно инфекционный мононуклеоз является пусковым началом развившейся ангины, считается появление в крови (по данным общего или клинического анализа крови) так называемых атипичных клеток моноцитов, отличающихся большими размерами, формой и структурой. Эти изменения в анализе крови, как правило, достигают максимума к 6—10-му дню заболевания. В период выздоровления содержание атипичных моноцитов в крови постепенно уменьшается, они исчезают, однако этот процесс достаточно медленный и иногда затягивается на месяцы.

Что делать? Основными направлениями в лечении детей с ангиной является следующее:

✓ соблюдение общих принципов лечения больных с простудными заболеваниями;

✓ продолжительное применение антибиотиков (основной и безальтернативный методы лечения ангины, вызванной бактериями, особенно бактериями гемолитического стрептококка).

Лечение ангины у детей должно проводиться под наблюдением врача. Не занимайтесь самолечением!

Как правило, лечение ангины у детей приводят в домашних условиях с изоляцией больного от здоровых детей. При тяжелых, угрожаемых или диагностически сложных формах ангины лечение больного проводят в инфекционном отделении больницы.

Показания для лечения ребенка с ангиной в условиях больницы:

✓ тяжелое течение ангины, требующее постоянного врачебного наблюдения;

✓ подозрение на дифтерию;

✓ подозрение или развитие осложнений;

✓ дети из социально неблагополучных семей или из семей, в которых не гарантировано выполнение в домашних условиях врачебных рекомендаций (например, по религиозным убеждениям родителей);

✓ дети, проживающие в социально-бытовых условиях недостаточной комфортности (общежития, ремонт в квартире, перенаселенность в комнате проживания и пр.).

Антибиотики при ангине. Продолжительное применение антибиотиков является обязательным и основным в лечении ангины, вызванной бактериями (особенно бактериями гемолитического стрептококка). Применение антибиотиков в лечении детей с ангиной направлено на полное уничтожение бактерий, вызвавших заболевание, и предупреждение развитие осложнений.

О бактериальной природе ангины обычно могут свидетельствовать следующие признаки:

✓ признаки фолликулярной, лакунарной или флегмонозной формы ангины;

✓ признаки обострения хронического тонзиллита;

✓ выраженная и/или продолжительная (более 3–4 дней) лихорадка при катаральной ангине, тяжелое течение ангины;

✓ положительные результаты бактериологического исследования смыва (мазка) с горла у ребенка с ангиной (особенно при выявлении бактерий гемолитического стрептококка).

Выбор антибиотика при ангине обычно определяется следующими положениями:

✓ к выбираемому антибиотику должны быть потенциально чувствительными наиболее вероятные возбудители настоящего заболевания, в первую очередь бактерии гемолитического стрептококка (современные антибиотики, как правило, обладают широким противомикробным спектром, однако при обострениях хронического тонзиллита достаточно трудно выбрать антибиотик для лечения в связи с высокой устойчивостью бактерий, находящихся в миндалинах, к антибактериальным препаратам);