Если ваш ребенок заболел. Что должны знать и уметь родители - Андрей Яловчук

✓ При лечении острого ларингита и ложного крупа, как и при лечении любой формы простудного заболевания или ОРЗ, стремятся к минимуму приема лекарственных препаратов (только необходимое), чтобы, с одной стороны, не нагружать организм, а с другой – не маскировать проявления болезни.

✓ Эффективность применения при остром ларингите и ложном крупе горчичников, лечебных пластырей, лечебных мазей и жиров для втирания в кожу грудной клетки, лечебных компрессов, других физиопроцедур (какие-либо процедуры «прогревания», УВЧ- или УФО-процедуры) у детей не доказана и в ряде случаев может вредить самочувствию ребенка.

Трахеит

Острый трахеит – инфекционно-воспалительное заболевание трахеи, обычно является одним из проявлений простудных заболеваний (ОРВИ или ОРЗ). Как самостоятельное заболевание трахеит у детей встречается редко.

Трахеит – это не осложнение простудного заболевания, а одна из его форм течения (подобно риниту, фарингиту или ларингиту, как правило, трахеит отмечается совместно с упомянутыми проявлениями простуды).

При этом достаточно часто на практике существенных различий между проявлениями яркого и продолжительного острого трахеита и острого простого бронхита не отмечается. В этом случае врачи часто говорят о трахеобронхите (принципы лечения все равно одни и те же).

Трахеит чаще всего возникает в холодное время года, в осенне-зимне-весенний период, при поражении одновременно носоглотки и гортани, являясь одним из проявлений простудного заболевания или ОРЗ.

В ряде случаев острый трахеит является продолжением такой формы ОРЗ (или лучше говорить ОРВИ), как острый ларингит (ложный круп), что может свидетельствовать о положительном течении заболевания (сиплость голоса постепенно проходит, сухой и частый кашель сменяется более редким, влажным или «мокротным», что приносит ребенку некоторое облегчение).

Трахеитом болеют дети всех возрастов, наибольшая заболеваемость отмечается в раннем и дошкольном возрасте (в возрасте, когда дети наиболее часто болеют простудными заболеваниями).

Наиболее распространенной причиной острого трахеита у детей могут являться любые вирусы, вызывающие ОРЗ или ОРВИ. Чаще всего трахеит вызывают вирусы гриппа и парагриппа, аденовирусы и риновирусы.

Значительно реже встречаются трахеиты, вызванные бактериями (наиболее часто бактериями пневмококка, стрептококка и гемофильной палочкой). Наиболее сложно и продолжительно протекают трахеиты, вызванные бактериями хламидий, микоплазмы и коклюша.

К факторам, способствующим развитию острого трахеита, относят следующее:

✓ сухой (или, наоборот, очень влажный) и холодный воздух, особенно в помещении, где продолжительно находится ребенок;

✓ повышенная запыленность воздуха в помещении, где продолжительно находится ребенок;

✓ промышленное загрязнение атмосферного воздуха;

✓ курение, в том числе пассивное;

✓ наличие хронической инфекции в носоглотке (хронический тонзиллит, хронический синусит, значительно и длительно увеличенные аденоиды, множественный кариес);

✓ наследственные или приобретенные нарушения в состоятельности защитных барьеров слизистой оболочки верхних дыхательных путей (носоглотка, трахея) и факторов местной защиты;

✓ нарушения в иммунной системе.

Что происходит? Попав на слизистую оболочку трахеи, вирусы (реже – болезнетворные бактерии) вызывают ее повреждение, что сопровождается раздражением, болью и воспалением. В ответ на проникшую инфекцию слизистая оболочка верхних дыхательных путей (носоглотка) и трахеи выделяет воспалительную слизь (мокроту) с целью удаления виновников заболевания наружу с помощью кашля.

В начале заболевания слизи немного (большей частью слизь в трахею попадает из носоглотки, особенно у детей первого года жизни), но этого достаточно для болезненного и частого раздражения воспаленной слизистой оболочки верхних дыхательных путей, что и вызывает кашель. Смена сухого и частого кашля более влажным или «мокротным» при трахеите (при условии улучшения в общем состоянии ребенка и уменьшения выраженности лихорадки) может считаться благоприятным поворотом в развитии заболевания.

Болезненность сухого и частого, приступообразного кашля при трахеите объясняется анатомическими особенностями строения самой трахеи, в которой между внутренней слизистой оболочкой и хрящами трахеи расположен очень тонкий мышечный слой, что и приводит к значительной болезненности кашля (и достаточно – часто к затяжному течению самого трахеита).

К возможным признакам острого трахеита относится следующее (диагноз может поставить только врач).

✓ Общие признаки простудного заболевания (насморк, першение в горле и пр.).

✓ Кашель различного характера и интенсивности. Ведущим признаком трахеита является кашель, частый, сухой и навязчивый в начале заболевания, влажный и «мокротный» в дальнейшем, редкий при выздоровлении.

✓ Невыраженные признаки интоксикации, основными из которых являются следующие: общая слабость, снижение или отсутствие аппетита, плохое самочувствие и снижение общей активности, капризность, бледность кожных покровов.

✓ Возможно повышение температуры тела (но не обязательно). При этом наличие лихорадки, ее выраженность и продолжительность при трахеите у детей существенно отличаются и зависят от вида инфекции, вызвавшей заболевание.

✓ При осмотре ребенка врач может выслушивать через фонендоскоп (далеко не в каждом случае) так называемое жесткое дыхание и редкие хрипы над трахеей и бронхами (чаще всего и слева, и справа), которые при откашливании исчезают.

Заболевание начинается как обычная простуда или ОРЗ. Появляется насморк и сухой, болезненный, «неоткашливающийся» кашель. Ребенок жалуется на общую слабость, головные боли или боли в горле. Температура тела поднимается до 38–39 °C и может держаться два-три дня (при некоторых инфекциях температура тела может сохраняться на нормальных значениях или кратковременно повышаться до 37,5—38,0 °C).

Наиболее ярким признаком трахеита являются приступы сухого и болезненного кашля, особенно ночью и утром после пробуждения, при глубоком вдохе, плаче, при смене температуры воздуха (например, во время прогулки на улице). Во время и после приступа кашля могут отмечаться саднящая боль в глотке и дискомфорт за грудиной, вследствие чего больные стараются избегать глубоких вдохов, вызывающих кашель, стараются меньше кашлять. При трахеите даже небольшое скопление мокроты в области трахеи вызывает очередной приступ сильного мучительного кашля.

В первые дни заболевания у детей раннего возраста при остром трахеите могут быть на расстоянии слышны хрипы (особенно по утрам). Однако если ребенок откашляется, эти хрипы исчезают. При трахеите одышка не отмечается.

Таким образом, основными проявлениями, позволяющими врачу заподозрить у ребенка трахеит, являются следующие.

✓ Признаки простудного заболевания (общее недомогание, насморк, возможны повышение температуры тела и пр.) и, особенно, кашель. Кашель при трахеите болезненный и приступообразный, особенно ночью и утром после пробуждения, при глубоком вдохе, смене температуры воздуха (например, во время прогулки на улице). Кашель при миновании кризиса и улучшении общего состояния ребенка постепенно переходит из сухого, частого и «неоткашливающегося» во влажный или «мокротный», более редкий.

✓ При осмотре ребенка врач выслушивает над трахеей и бронхами (вверху, справа и слева) хрипы (на фоне ослабленного или так называемого жесткого дыхания), которые исчезают при откашливании.

✓ Отсутствие признаков, характерных для бронхита или воспаления легких.

В общем анализе крови независимо от вида инфекции, вызвавшей трахеит (вирусы или бактерии), отсутствуют какие-либо специфические или диагностические изменения. Возможны как повышение количества лейкоцитов, СОЭ, изменения пропорций нейтрофилов или лимфоцитов, так и их значения, которые практически не отличаются от указанной на бланке анализа нормы. Доказано, что изменения в общем анализе крови не должны служить единственным основанием для назначения антибиотиков или любого другого лечения. При назначении лечения врач, как правило, руководствуется данными оценки общего состояния заболевшего ребенка (динамикой его изменений) и поставленным диагнозом как критерием прогноза течения болезни на ближайшие дни и аргументом для назначения лечения.

Рентгенологическое исследование грудной клетки при трахеите проводится только с целью исключения у ребенка воспаления легких (в случае тяжелого течения заболевания или при неуверенности врача в диагнозе, а значит, и в дальнейшей тактике лечения).