Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 2. Нижние конечности - Джанет Г. Трэвелл

и тыльное сгибание стопы. В заключение на обработанную область голени накладывают горячий влажный компресс.

14. КОРРИГИРУЮЩИЕ ДЕЙСТВИЯ (рис. 21.8-21.11)

Рис. 21.8. «Педальные» упражнения на тыльное и подошвенное сгибание стопы, восстанавливающее нормальный объем подвижности икроножной мышцы и увеличивающее венозный отток крови от камбаловидной мышцы. Больной лежит на спине или сидит, коленные суставы выпрямлены. Стопу следует двигать циклично (пунктирные линии) до полного подошвенного сгибания, затем — до полного тыльного сгибания очень ритмичными движениями, в то время как другая стопа отдыхает. Затем этот цикл повторяют с другой стопой. Упражнение выполняют циклично активным движением попеременно обеими стопами. Числа указывают на последовательность движений. (Для положения сидя см. рис. 22.13.)

а — правая стопа: полное подошвенное сгибание, полное тыльное сгибание и пауза в срединном положении; б — левая стопа, упражнение выполняется так же, как и на рис. а.

Рис. 21.9. Физическое упражнение на пассивное растягивание правой икроножной мышцы в положении стоя. Когда больной смещает таз вперед в положении полного разгибания коленного сустава, пятка на стороне растягиваемой мышцы должна оставаться прочно прижатой на полу, а правая стопа находиться в тыльном сгибании:

 а — эффективная позиция для растягивания: стопа направлена строго вперед, растягивание усиливается, если согнуть в колене другую ногу При этом туловище несколько наклоняется вперед, что вызывает еще большее тыльное сгибание стопы в голеностопном суставе;

б — менее эффективный способ, поскольку правая нижняя конечность чрезмерно ротирована кнаружи;

в — обеспечить дополнительное растягивание путем увеличения тыльного сгибания в голеностопном суставе можно, если под переднюю часть стопы подложить небольшой клин,

г — нежелательное двустороннее растягивание икроножных мышц: больной теряет контроль за равновесием и вызывает рефлекторное перерастягивание икроножных мышц, особенно если стопы соскальзывают по поверхности пола назад

Рис. 21.10. Растягивание правой икроножной мышцы после изометрической релаксации в положении сидя. Коленные суставы полностью выпрямлены. Стрелки указывают направление прилагаемой силы:

а — исходное положение для минимального по силе, нежного изометрического сокращения правой икроножной мышцы против сопротивления, выполняемого во время глубокого вдоха (длительность сокращения 5 с). За сокращением следует расслабление, усиленное медленным и полным выдохом;

б — когда расслабление достигнуто, стопу пассивно сгибают к тылу при помощи полотенца. Упражнение повторяют 3–4 раза или пока не будет достигнуто растяжение мышцы на полную длину.

Рис. 21.11. Поддержка стопы в положении лежа предназначается для профилактики ночных судорог икроножных мышц и снижения раздражимости мышц, вызванной триггерными точками.

а — правильное положение, когда стопы в голеностопном суставе удерживаются в нейтральном положении. Такая коррекция эффективна в положении лежа на спине или на боку;

б — неправильное положение с недостаточной поддержкой стопы

В табл. 21.1 представлен перечень основных корригирующих мероприятий, рассматриваемых в этом разделе главы.

Таблица 21.1. Корригирующие поза и физическая активность

Поза

Избегать ношения обуви на очень высоких каблуках

Следить за тем, чтобы педаль газа в автомобиле не была слишком тугой и чрезмерно гладкой и скользкой

Обеспечивать правильную опору стопы во время длительного пребывания в положении сидя

Подбирать стулья и кресла в соответствии с параметрами своего тела

Физическая активность

Не носить обувь на плоской подошве

Избегать сильных ударов пальцами стопы при ношении узконосых туфель

Избегать охлаждения тела и ног

Не носить тугие эластичные носки с тугими манжетами

Избегать восхождений в гору

Избегать ходьбы по выпуклой дороге

Домашнее лечение

Сидеть в удобном кресле-качалке

Выполнять физические упражнения для икроножных мышц

Выполнять постизометрическое растягивание мышц по Lewit

Судороги мышц

Инактивировать триггерные точки в икроножных мышцах

Пассивно растягивать пораженные судорогой мышцы

Избегать длительного пребывания стоп в положении подошвенного сгибания во время сна

Принимать витамин Е

Корригирующие поза и физическая активность

Поза

Не следует носить обувь на каблуке, высота которого более 7,5 см, поскольку при этом поваляется боль в пальцах ног, активируются миофасциальные ТТ, возникает боль в коленных суставах и поясничном отделе позвоночника. С другой стороны, если высота каблука менее 5 см, также возможно укорочение икроножных мышц. Кроме того, высокие каблуки способствуют снижению нормальной физической активности икроножных мышц во время ходьбы [94]. Лицам, страдающим миофасциальными триггерными точками в поясничном отделе позвоночника и в мышцах нижних конечностей, категорически не рекомендуется носить обувь на высоких каблуках.

Если педаль газа в автомобиле «утоплена» в пол, а стопа располагается почти параллельно поверхности пола в положении резкого подошвенного сгибания, икроножная мышца укорачивается. Поэтому к поверхности педали газа можно прикрепить клин так, чтобы он обеспечивал положение стопы в голеностопном суставе, близкое к прямому углу. Во время продолжительной поездки шофер обязательно должен выходить на кратковременную прогулку (разминку) по крайней мере ежечасно или отдыхать, сидя за рулем и совершая упражнения для ног. Во время очень длительных поездок большую пользу приносит круиз-контроль.

Люди невысокого роста, сидя на высоком стуле, вынуждены держать стопы в положении подошвенного сгибания, чтобы доставать каблуками поверхности пола. В такой ситуации под ноги можно подставить скамеечку, ноги приподнимутся и голеностопный сустав установится под прямым углом. Идеальной является наклонная скамейка, мешочек с песком или фасолью смогут обеспечить адекватную поддержку ногам и его можно адаптировать к любому положению стопы.

Сидя на очень высоком стуле, например за стойкой бара или на кухне, категорически не рекомендуется цепляться каблуками за планку стула, чтобы стопа «свисала» в положении полного подошвенного сгибания. Стопы следует ставить как можно дальше на планку, чтобы сбалансировать статические силы при нейтральном положении стопы.

Физическая активность

При хождении в шлепанцах или по хорошо натертому полу не следует выбирать обувь на кожаной подошве, которая обеспечивает очень плохое сцепление с поверхностью, вызывая тем самым перегрузку икроножных мышц при ходьбе. Дополнительная резиновая наклейка на подошву обуви решит эту проблему.

Во время плавания кролем очень сильный удар о воду пальцев стопы, обращенных назад, вызывает перегрузку икроножных мышц, находящихся в укороченном состоянии.

Икроножная мышца очень часто подвергается значительному охлаждению, что может усугублять проявления миофасциальных ТТ. Если пациенту приходится подолгу работать за письменным столом в холодном помещении, под стол следует ставить обогреватель, чтобы предотвратить переохлаждение мышц голени. Для многих пациентов необходимость работать на холоде представляет собой основной фактор,