Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 2. Нижние конечности - Джанет Г. Трэвелл

помещенные в ножной конец кровати под подошву стопы, обеспечивают «покой стопе», позволяя ей сохранять нейтральное положение, а также слегка приподнимут одеяло, чтобы создать удобное пространство для стопы (см. рис. 21.11, а). Во время сна на боку гораздо проще сохранить нейтральное положение стопы, однако это еще далеко не гарантирует избавления от приступа судорог, поскольку во время глубокого сна положение стоп может измениться. Если больной предпочитает спать на животе, под нижние конечности следует подложить подушку или спустить стопы за край кровати, чтобы они находились в нейтральном положении. Выработать привычку спать в таком новом для себя положении удается не сразу, и больной не должен ожидать быстрого избавления от ночных приступов судорог мышц голени. Однако это крайне важно, поскольку спокойный и глубокий сон является важной частью лечения большинства людей, страдающих миофасциальными триггерными точками.

В качестве эффективного средства уменьшения риска возникновения судорог в икроножных мышцах во время сна некоторые авторы рекомендуют подкладывать подушечки под всю нижнюю конечность [181]. Например, Rivlin [136] советует приподнимать ноги на 23 см. Полагают, что это способствует улучшению кровообращения путем разгрузки венозной сети нижней конечности, а также уменьшает подошвенное сгибание стопы.

Восстановление баланса электролитов

Нарушение баланса электролитов может повышать чувствительность мембран мышечных и нервных клеток. Низкий уровень калия или кальция расценивается как фактор, предрасполагающий к хроническому существованию миофасциальных триггерных точек [152, 154, 171].

Отмечено возрастающее число случаев судорог мышц нижних конечностей по ночам у беременных женщин [97], причины этого остаются неясными [69]. Поскольку прием хинина во время беременности противопоказан, рекомендуется добавка препаратов кальция, эффективность которого для профилактики и лечения судорог мышц голени установлена [69, 97, 121]. Hammer и соавт. [68] сравнили лечение кальцием и плацебо аскорбиновой кислоты 60 беременных женщин, страдающих ночными судорогами икроножных мышц. Положительный результат был получен у 75 % женщин, принимавших кальций, и у 77 % женщин, принимавших аскорбиновую кислоту в качестве плацебо. Никаких различий в уровнях кальция и магния у больных, страдавших и не страдавших ночными судорогами в мышцах ног, не выявлено. Не было различия в содержании кальция и магния и у больных, получавших кальций, до лечения и после него. Авторы сделали вывод, что либо беременные женщины, страдающие ночными судорогами в ногах, неожиданно хорошо реагируют на аскорбиновую кислоту, либо аскорбиновая кислота оказывает лечебное действие при ночных судорогах икроножных мышц. Это подтверждается результатами ранее проведенного исследования 129 беременных женщин в Африке, когда Odendaal [117] также установил, что у 75 % женщин, получавших кальций, и у 77 % женщин, получавших аскорбиновую кислоту, судороги икроножных мышц случались реже.

Витамины

Некоторые авторы призывают употреблять витамин Е в дозе 300 ME в день в качестве эффективного средства профилактики судорог икроножных мышц [1, 15]. Полагают [29], что витамин Е более эффективен и безопасен, чем хинин, хотя контролируемых исследований еще не проводилось. Мы назначаем витамин Е в дозе 400 МЕ/сут в течение максимум 2 нед и считаем, что это может снизить вероятность появления судорог. Витамин Е, входящий в состав поливитаминов, должен включаться в эту общую дозу. Витамин Е — это жирорастворимый витамин, хорошо усваиваемый организмом. Прием его следует прекратить, когда судороги мышц ног исчезнут. Курс лечения можно повторять, если судороги возобновятся. Некоторые больные очень хорошо реагируют на добавки витамина Е. Миофасциальные ТТ лучше поддавались местной терапии, а больные избавлялись и от миофасциальных ТТ, и от судорог икроножных мышц.

Рекомендуется также прием рибофлавина (витамин В2) [87], в частности, при судорожных состояниях во время беременности.

Мембраностабилизирующие лекарственные средства

Чаще всего при ночных судорогах икроножных мышц назначали хинина сульфат в дозе 300 мг внутрь перед сном [97, 143, 182]. Было установлено, что доза 60 мг хинина также эффективна, как и 300 мг [75]. Вместе с тем была выявлена его неэффективность у лиц пожилого возраста [17, 178], а позднее установлено отсутствие эффективности хинина и у молодых больных [45]. Было обнаружено, что сочетанное применение хинина (240 мг) и аминофиллина (180 мг) более эффективно, чем раздельное их назначение [112, 133]. Аминофиллин, как полагают, улучшает кровообращение в нижних конечностях.

Хлорохин обеспечивал длительное (в течение нескольких недель после лечения) освобождение от мышечных судорог [120]. Сообщалось о возможности применения новокаинамида [182], фенитоина, диазепама, димедрола [143, 182] и карбамазепина [92].

Вещества, регулирующие кровообращение

В двойных слепых перекрестных исследованиях [164] установлена эффективность папаверина гидрохлорида для купирования судорог мышц нижних конечностей у лиц пожилого возраста, больных диабетом.

Электростимуляция

Mills и соавт. [109] подтвердили ЭМГ-исследованиями прекращение судорог икроножных мышц при назначении чрескожной стимуляции нервов. Судороги икроножных мышц были вызваны произвольным подошвенным сгибанием у атипичного больного, у которого отмечали «спящую» ЭМГ-активность в мышце и мышечную гипертрофию.

Электростимуляция чувствительных нервов во время растягивания мышцы также оказалась эффективной для предотвращения судорог [88].

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Aitchison WR: Nocturnal cramps. NZ Med J 2:137, 1974.

2. Anderson JE: Grant's Atlas of Anatomy, Ed. 8. Williams & Wilkins, Baltimore, 1983 (Fig. 4—50),

3. Ibid. (Figs. 4-51, 4-53).

4. Ibid. (Fig 4—52)

5. Ibid. (Fig. 4-68).

6. Ibid. (Fig. 4-81),

7. Ibid. (Fig 4-82).

8. Ibid. (Fig. 4-120).

9. Andersson JGS Jonsson B, 6rtengren R: Myoelectric activity in individual lumbar erector spinae muscles in sitting A study with surface and wire electrodes. Scand J Rehabil Med (SuppL) 3:91—108, 1974

10. Andnacchi TP, Andersson GBJ, Ortengren R, et al: A study of factors influencing muscle activity about the knee joint. J Orthop Res 1:266–275, 1984.

11. Anouchi YS, Parker RD, Seitz WH Jr: Posterior compartment syndrome of the calf resulting from misdiagnosis of a rupture of the medial head of the gastrocnemius. J Trauma 27:678–680, 1987.

12. Arcangeli P, Corradi F, D’Ayala-Valva. Alterations of skin and muscle sensibility in chronic obliterating arteriopathy of the lower limbs and their importance m determining intermittent claudication Acta Neurovegetativa.27:511–545, 1965.

13. Arcangeli P, Digiesi V, Ronchi O, Dorigo B, Bartoh V; Mechanisms of ischemic pam in peripheral occlusive arterial disease. In Advances in Pam Research and Therapy, edited by J J Bonica and D. Albe-Fessard, Vol. I Raven Press, New York, 1976,

14. Amer O. Lindliolm A What is tennis leg? Acta Chir Scand 11:613-77, 1958.

15. Ayres S Jr., Mihan R. Nocturnal leg cramps (systremma). South Med J 67:1308–1312, 1974.

16. Baker BA: The muscle trigger: evidence of overload injuiy. J Neurol Orthop Med Surg 7:35–43, 1986

17. Baltodano N, Gallo BV, Weidler DI: Verapamil vs quinine