Гастро-книга. Пищеварение вдоль и поперек - Сергей Сергеевич Вялов

образом, если у нас болит спина, или поясница, или нижняя часть ребер, то, скорее всего, это может быть поджелудочная.

Рис. 38. Распространение боли при проблемах поджелудочной железы

И второй момент, по которому мы можем заподозрить поджелудочную железу, – это стул. Если ферментов не хватает, пища не переваривается, не перерабатывается, и тогда, когда идем в туалет, мы увидим не нормальные, оформленные каловые массы, а абсолютно не переваренную пищу, жидкую, с комочками. По этим признакам мы можем понять, что с поджелудочной железой проблемы.

Где на самом деле болит поджелудочная?

Поджелудочная железа поэтому находится со стороны спины. Кроме того, нервы, которыми она управляется, сосредоточены в середине живота. Поэтому если она болит, то это ощущается в середине живота, примерно там же, где желудок, и мы не сможем этого отличить. Есть только один нюанс: выводы можно сделать по времени приема пищи. Напомню, что желудок находится на прямом пути пищи, поэтому болеть начинает практически сразу, а вот поджелудочная железа, и мы вспоминаем ее функции, начинает работать чуть позже. Поэтому по более позднему времени появления симптомов после приема пищи мы, собственно, и делаем логичный вывод о том, что это может быть связано именно с поджелудочной железой.

Нагрузка на поджелудочную железу связана с ферментами.

Какие же ферменты? В основном это ферменты, связанные с перевариванием жиров. Поэтому для лечения используются исключительно препараты липазы. По ней дозируются все ферментативные лекарственные средства. Но если мы говорим про поджелудочную железу, ключевой симптом – это, конечно, боль. Она возникает на совсем последней стадии, когда человеку уже действительно тяжело и сложно. Поэтому, если боль возникает и если она имеет прямую связь с приемом пищи, тогда, скорее всего, это что-то другое, не поджелудочная. Если связь с приемом пищи достаточно отсроченная или вообще отсутствует, скорее всего, это тоже не поджелудочная железа, а вообще какая-то другая проблема. Иногда начинают лечить поджелудочную железу у детей, начинают предлагать делить капсулу фермента на 6 частей, на 10 частей, на 12 частей, поэтому это, конечно, очевидный перебор. Обычно у детей такой проблемы не существует, но вот у взрослых бывает. И чаще всего проблемы с поджелудочной железой дают о себе знать, когда уровень секреции снижается на 90 процентов и остается всего 10.

Как поджелудочная еще себя проявляет?

И вот тогда появляются реальные симптомы, связанные с изменением чего? Правильно, не с болью, а с изменением стула. Потому что непереваренная пища – это основной признак панкреатита, настоящего панкреатита, а не того, который мы надумали на основании результатов исследований. И тогда, конечно, это очень образное сравнение, дорогие друзья, но, если вы видели непереваренную пищу, которая выходит из человека во время рвоты, вот при реальном панкреатите стул выглядит примерно так же, такая же непереваренная пища, и именно это вызывает истощение и другие симптомы дефицитов. Поэтому если у вас этого нет, то есть повод задуматься о том, сколько же ферментов действительно выделяет поджелудочная железа.

Кто и как управляет поджелудочной железой?

Работа поджелудочной железы управляется также несколькими факторами. Начинается все с мыслей о еде, которые вызывают секрецию и выделение бикарбоната. Этот бикарбонат будет на 15 процентов нейтрализовать соляную кислоту и стимулировать выработку 25 процентов поджелудочных ферментов. После этого, когда пища попадает в желудок, выделяется гастрин, который стимулирует поджелудочную железу, и это ее гормональная активация. Кроме того, блуждающий нерв, который подходит к поджелудочной железе, тоже ее активизирует. Пока в желудке есть соляная кислота и пока она выделяется в двенадцатиперстную кишку, поджелудочная железа измеряет и регулируется с помощью рН двенадцатиперстной кишки. До тех пор, пока кислотность не достигнет определенной цифры, поджелудочная железа продолжает вырабатывать ферменты и бикарбонат, который эту кислоту будет нейтрализовать.

Рис. 39. Управление работой поджелудочной железы

Поджелудочная железа выделяет ферменты, к железе подходят нервы, которые тоже ее регулируют, рядом находится кишка, в которой она определяет рН, сверху падают гормоны желудка. Но в итоге мысли о еде вызывают секрецию ферментов на 25 процентов от мощности. Даже если мы суммируем все стимулы, которые можно взять, то она начнет выделять всего 70 процентов ферментов от своей мощности. Но, в принципе, для адекватного переваривания достаточно даже 10 процентов мощности поджелудочной железы. Именно поэтому заболевания поджелудочной железы дают о себе знать, когда уровень секреции падает на 90 процентов.

Глава 12. Где ферменты и почему они пропадают?

Кто дает «старт» перевариванию?

Ферменты производит поджелудочная железа, и они переваривают практически все виды пищи, за исключением растительной клетчатки. Количество ферментов определяется желудком. Именно он решает, сколько нужно поработать поджелудочной железе, чтобы все переварилось. Для этой цели у желудка есть датчик объема и наполнения. В зависимости от того, сколько пищи поступило в желудок, столько ферментов и выделит поджелудочная железа. Поэтому железа не выделит слишком много или слишком мало ферментов, а ровно такое количество, чтобы хватило для переваривания.

Второй пищеварительный датчик находится в мозге. Он собирает информацию, насколько еда была вкусной, насколько вкусно пахла и насколько аппетитно выглядела, а также вспоминает, как эту еду организм ел раньше. И в зависимости от вкусноты и аппетитности сообщает поджелудочной железе, много ли потребуется ферментов для переваривания.

Какие бывают ферменты и