Гастро-книга. Пищеварение вдоль и поперек - Сергей Сергеевич Вялов

прочего, при удаленном желчном пузыре нужно помнить, что в желчи есть и токсичные желчные кислоты, от которых, собственно, избавляется печень. Если они хранятся в пузыре, то ничем плохим это не грозит. Но постоянное выделение токсичных желчных кислот в кишечник, или желудок, или поджелудочную железу будет приводить к воспалению этих органов. Поэтому необходимо принимать желчные кислоты, которые уменьшают содержание токсичных желчных кислот в желчи, а те, которые все же остаются, – окружают и обволакивают, превращая в безопасные мицеллы. Такие микрокомочки из безопасной желчи, а токсичная остается внутри и ничему не вредит.

Те, кто хотя бы раз сталкивался с таким, знают, что решить проблемы с желчным пузырем на практике оказывается достаточно сложно. В поликлинике никто не знает про рентген желчного пузыря или не работает рентгеновский аппарат. Поэтому часть обследований просто не назначают. Некоторые принимают бесконечное количество лекарств, а в итоге оказывается, что камень был вообще нерастворим, а деньги на лечение выкинуты зря. В других местах сразу отправляют к хирургу, даже тогда, когда пузырь можно спасти. Не у всех анализируют причины появления камней и забывают про гормоны. И все страдают после удаления пузыря, хотя могли избежать этих страданий, понимая, как это работает, и правильно принимая лекарства. В некоторых случаях достаточно просто разобраться и самому, нужно только правильно понимать простые вещи.

Мы говорили про желчный пузырь, из чего он состоит и как работает. Мы узнали о том, какие проблемы могут с ним случиться и какие способы проверки существуют. Следующий раздел будет связан с процессами переваривания и будет касаться функций поджелудочной железы, панкреатита и ферментов, которые она выделяет.

Часть четвертая

Поджелудочная железа: переваривание, панкреатит и ферменты

В этой части разговор пойдет о поджелудочной железе. Я напоминаю вам, что наши главные друзья – это базовые знания, связанные со строением и функционированием пищеварительной системы, логика и здравый смысл. Я называю поджелудочную железу главной лентяйкой. Она делает крайне важное дело, но только вполсилы. Давайте разбираться подробнее.

Глава 11. Почему поджелудочная болеет и вообще, где она?

Где находится поджелудочная?

Друзья мои, мы переходим к поджелудочной железе, которая окутана, наверное, самым большим количеством мифов, стереотипов и предрассудков. С одной стороны, это наш главный друг, а с другой стороны, очень опасный и коварный враг. Почему – сейчас разберемся.

Эта совсем маленькая железа в животе, размером всего несколько сантиметров и весом около 110 граммов, за сутки вырабатывает около полутора литров ферментов.

Где же она находится? Она находится даже не столько в животе, сколько со стороны спины. Потому что она расположена под желудком и практически примыкает к позвоночнику. Позади поджелудочной железы находится позвоночник. Поэтому ощущения, которые возникают при проблемах с поджелудочной, абсолютно дезориентируют нас.

Внутри маленькой железы находится толстый панкреатический проток, который соединяется с протоком от желчного пузыря. И выход в кишку у них общий. Однако они не смешиваются друг с другом. Если происходит смешение, то это может резко нарушить функцию как желчного пузыря, так и поджелудочной железы. Поэтому маленькая железа состоит из двух половинок, каждая из которых как бы вставлена друг в друга. Половина железы выполняет одну функцию, а вторая половина – другую.

Рис. 36. Расположение и строение поджелудочной железы

Зачем нужна поджелудочная?

Функций у поджелудочной железы, по большому счету, две. Одна нацелена внутрь, и это производство ферментов, которые участвуют в переваривании пищи. Вторая функция – это производство гормонов, которые участвуют в обмене веществ. Это касается инсулина и других гормонов. Давайте вернемся к нашей пищеварительной системе и посмотрим на поджелудочную еще разочек. Внутри нее расположены каналы, или протоки, по которым ферменты поступают из глубины поджелудочной железы в ее среднюю часть, а потом идут от хвоста, более тонкой части, к головке поджелудочной железы, это более толстая часть. И там, из головки, они по общему большому протоку попадают в двенадцатиперстную кишку, где, собственно, с момента их выхода и начинаются процессы переваривания пищи. Для этого наша маленькая поджелудочная железа весом всего-то 110 граммов выделяет около полутора литров ферментов в сутки.

Рис. 37. Строение и работа поджелудочной железы

Почему болит поджелудочная?

Напомню, что поджелудочная железа находится в середине живота: нельзя сказать, что она ближе кпереди, скорее, она ближе кзади, к спине, к позвоночнику. Поэтому и все ощущения от поджелудочной железы тоже связаны в основном со спиной. Как же болит поджелудочная железа и как понять, что с ней что-то не так?

Протоки, расположенные внутри железы, имеют некоторый диаметр. Это значит, что у них есть какая-то определенная пропускная способность и они выдерживают, опять же как и желчный пузырь, некое давление. Поэтому в той ситуации, когда эвакуация ферментов из поджелудочной железы страдает по тем или иным причинам – из-за воспаления в двенадцатиперстной кишке, из-за нарушения тонуса выходного клапана, сфинктера Одди, – внутри поджелудочной железы повышается давление. Это повышенное давление начинает распирать протоки во все стороны, и вот здесь начинаются боли. Нервные импульсы по волокнам, которые вы видите рядом с поджелудочной, передаются в середину живота. Два нервных узла в середине живота – это большое нервное сплетение, которое и начинает вовсю болеть практически около позвоночника. Именно с помощью него мы чувствуем поджелудочную железу. Нервы расходятся в разные стороны, и именно поэтому боли при поджелудочной железе опоясывающие. Таким