Гастро-книга. Пищеварение вдоль и поперек - Сергей Сергеевич Вялов

на желчный пузырь уменьшается, желчи выделяется меньше, и она становится более концентрированной. Это нарушает сокращения желчного пузыря и способствует появлению в нем камней.

На состав желчи влияют питание, содержание в нем жиров и холестерина, иногда кальций. Поэтому используются диета № 5 и лекарства, которые всасываются в кишечнике, переносятся кровью в печень, а из печени выделяются в желчь. Это просто, абсолютно безопасно и гарантированно эффективно.

Где и как болит желчный пузырь?

Теперь снова про желчный пузырь. Вы помните, где находится этот орган, и его действительно легко спутать с печенью. И это одна из типичных и часто возникающих ошибок. Потому что болит он исключительно справа, и справа находится печень. Поскольку печень больше, то про желчный пузырь зачастую забывают и связывают все ощущения справа с печенью. Несмотря на то что многим известно, что в печени нет нервных окончаний и она болеть не может, все равно закрадывается мысль, что это болит именно печень. Поэтому надо отличать печень от желчного пузыря.

Напомню, что по нервам желчного пузыря неприятные ощущения могут появиться в спине, в лопатке или просто где-то в правой половине тела. Но по связи с приемом пищи мы можем отличать желчный пузырь от печени. Потому что печень если теоретически и будет болеть, то это, конечно, тяжелое, запущенное заболевание, и у него не будет никакой связи с приемом пищи. Точно так же мы можем отличать и кишечник, потому что в кишечник пища попадает достаточно не сразу, и никакой четкой связи с приемом пищи вы не увидите.

Поэтому если мы говорим про желчный пузырь, мы вспоминаем желудок. Мы вспоминаем, что при выходе из желудка начинается желчевыделение. Именно вот этот отсроченный момент, час или два, подсказывает, что дело в желчном пузыре. Боли, возникающие в нем, могут быть разные. Эмоциональная окраска этих ощущений тоже может отличаться. Ведь мы очень часто описываем это разными словами: что-то где-то распирает, куда-то что-то колет.

Главные ощущения при проблемах с желчным пузырем могут быть двух видов: сильная боль или слабость, тяжесть и дискомфортные ощущения где-то справа под ребрами. Это зависит от того, в какую сторону нарушилось функционирование – либо в сторону резких нарушений, либо в сторону медленных и застойных сокращений. Поэтому давайте-ка мы с вами напомним себе еще про кишечник. Потому что, если у нас болит кишечник, который расположен практически во всем животе, его можно спутать почти с любым органом. Поэтому нужно провести правильное обследование.

Как правильно проверить желчный пузырь?

Правильное обследование желчного пузыря сделать очень сложно. Чтобы убедиться, что с желчным пузырем и его протоками все хорошо, нужно просто сделать УЗИ. Потому что на УЗИ хорошо видно всю сетку желчных протоков внутри печени и их структуру, есть ли что-то внутри протоков или нет. Плюс к этому мы контролируем состояние желчного пузыря с помощью анализов крови.

Чаще всего мы используем УЗИ, которое практически не показывает самого желчного пузыря. Поэтому многие получают диагноз «холецистит», или «взвесь в желчном пузыре», или какую-то другую ерунду, которой на самом деле нет. Поэтому в этом обследовании самое главное – цифры.

Первое – это толщина стенки желчного пузыря. Если вам сделали УЗИ, должны были ее померить. Поэтому внимательно читайте заключение. И посмотрите на цифру. Если эта цифра больше 4, тогда можно думать о воспалении в желчном пузыре, и это будет называться холециститом. А если эта цифра меньше 4, а вам написали «холецистит», то здесь что-то не то. Скорее всего, никакого холецистита на самом деле нет.

Если в желчном пузыре внутри что-то нашли, тогда тоже смотрите на размеры. Внутри могут найти что-то действительно важное: полипы, камни, псевдополипы или что-то еще. А могут найти какое-то незначительное изменение типа мути, взвеси, осадка или чего-то вообще такого непонятно аморфного. Поэтому здесь мы тоже вспоминаем про устройство пищеварительной системы и то, что кишечник частично находится в этой области. Поэтому, если вы не подготовились к УЗИ, а это требует шесть часов без пищи и четыре часа без жидкости, тогда мы увидим какие-то помехи в виде газообразования, вздутия, которые будут создавать фон в желчном пузыре, и это не даст нам правильного понимания проблемы.

Рис. 34. Этапы и обследования для проверки желчного пузыря

Потому что если в нем находится осадок и это действительно осадок, то мы увидим некий его уровень. Посмотрите на снимок желчного пузыря: он всегда будет черный – это и есть желчь. А если там есть какие-то волнообразные изменения, то, скорее всего, это и будут помехи. В большинстве случаев доктор, который делает УЗИ, не виноват, эти помехи интерпретируются как какие-то изменения в виде густой желчи. Тогда, если желчный пузырь без патологий и это просто помехи, мы будем бесконечно долго его лечить и никогда не получим результата.

Нужно подготовиться к обследованию: принять какой-то абсорбент, чтобы связать газообразные вещества, или соблюдать шесть часов без еды и четыре часа без питья. Есть еще много других обследований, которые, к сожалению, еще больше запутывают: желчегонные завтраки и прочие методы, когда нет никакой стандартизации. Например, два яичных желтка или стакан сметаны – мы не знаем, насколько точно должен сократиться желчный пузырь. Поэтому единого стандарта нет, и ориентироваться на эти обследования тоже не совсем правильно.

Что же еще нас поджидает на этом пути? Это лечение. И в лечении опять же очередной перегиб с диетой. Потому что мы понимаем, исходя из функций желчного пузыря, здравого смысла и логики, что он реагирует только на жирную пищу. Поэтому не надо исключать из диеты абсолютно все. Кроме того, желчный пузырь будет реагировать на стресс, поскольку там очень много нервов, вы видели это на анатомии. И поэтому любой стресс может провоцировать изменения, сильные или слабые