Гастро-книга. Пищеварение вдоль и поперек - Сергей Сергеевич Вялов

Если желчный пузырь «окаменел», то ситуацию нужно исправлять. По сути, это не так страшно и не очень опасно – иметь камни в пузыре. Но наличие камней связано с рисками: камень может заклинить в протоке, пузырь с камнем может воспалиться, под тяжелым камнем может образоваться пролежень и пузырь разорвется. Когда и что из этого произойдет, не скажет никто, а если скажет, то соврет. Потому что это может случиться хоть завтра, а может – никогда.

Все зависит от провокации. Если стараться не провоцировать пузырь, то он будет спокоен, но если перегрузить его пищей (острой, жирной, жареной, копченой), некоторыми лекарствами или сильно понервничать, то может случиться взрыв этой бомбы замедленного действия. И это точно случится в самый неподходящий момент – гарантированно.

Образуются камни в желчном пузыре по трем причинам. Во-первых, если в желчи много холестерина, она становится густая, плохо течет, застаивается в пузыре. В конце концов она выпадает в осадок, осадок уплотняется и становится каменной консистенции – это и есть камень. Во-вторых, если пузырь плохо сокращается, то неважно, какая в нем желчь, она находится под давлением из-за неправильного опорожнения желчного. Именно из-за давления она выпадает в осадок, концентрируется и превращается в камень. В-третьих, если в самом пузыре возникло воспаление, которое сразу и вовремя не вылечили, оно дает начало процессам кристаллизации в желчи и очаги кристаллизации превращаются в камни.

Рис. 35. Этапы образования камней в желчном пузыре

И отдельный бонус природа дает женщинам. Женские половые гормоны препятствуют отложению камней в желчном пузыре. Но, когда начинается климакс, количество женских гормонов уменьшается и начинают появляться камни. Нужно понимать, что они образовались бы у этой женщины еще раньше, просто половые гормоны сдерживали момент появления камней. Или девушки, принимающие противозачаточные таблетки, тоже имеют риск образования камней за счет изменения уровня женских половых гормонов. Поэтому после менопаузы и при приеме противозачаточных нужно периодически делать УЗИ пузыря.

Сгустки и замазкообразная желчь или билиарный сладж, как убрать?

Сгустки, замазка, песок, хлопья – это все промежуточные стадии на пути от нормальной жидкой желчи к появлению твердых камней. Все эти промежуточные стадии называются билиарный сладж. Их не разделяют, а наоборот, объединяют в одну группу, потому что не важно, как конкретно выглядит густая желчь в пузыре. Главное, что это быстро и просто убирается буквально за несколько недель.

Для этого используют компоненты желчи, которых у человека мало, около 1–5 %. Мы принимаем таблетки с отдельными частями желчи, и более жидкой части желчи становится больше, уменьшается вязкость желчи и повышается ее текучесть. При этом желчь становится менее токсичной. Эти компоненты желчи называются желчные кислоты – такие же есть у нас в норме, только их мало. Принимаем новые желчные кислоты, они действует не моментально, а по накопительному принципу. Со временем часть желчи заменяется на другие желчные кислоты, которые разбавляют имеющуюся желчь.

Как растворить камни и какие: холестериновые, пигментные, кальцинаты?

Растворить можно только камни, сделанные из холестерина. Другие виды камней в принципе нерастворимы. Важно понять, можно конкретно ваши камни растворить или нет. Для этого мы делаем рентген желчного пузыря. Он показывает растворимость.

Следующий шаг – понять, продолжают ли камни расти или нет. Если камни дальше не растут, то рано или поздно они растворятся полностью. Если же камни продолжают расти, то либо мы замедлим их рост и снизим вероятность приступа, либо они тоже растворятся, но медленнее. В средне холестериновые камни в желчном пузыре растворяются на 1 мм за месяц.

Принцип растворения такой же, как и растворение билиарного сладжа. Мы заменяем лишние желчные кислоты, пигменты и холестерин на другие желчные кислоты. Концентрация холестерина в камне становится больше, чем в исправленной растворимой части желчи. И образующий камень холестерин переходит в раствор и выводится естественным путем.

Когда удалять камни и надо ли?

Если камни совсем нерастворимы и мы увидели это на рентгене или томографии, то их нужно удалять. Это значит, что они однозначно тяжелые и под ними вскоре образуется пролежни. Если камни быстро растут, то растворение может оказаться не бесполезным, а слишком долгим. Тогда тоже не имеет смысла ждать, это скорее цена вопроса: очень долго или быстрее. Если камень имеет размер больше 2 см или камнями наполнено больше половины желчного пузыря, то растворение тоже окажется бесполезным. При большом размере камня это опять же слишком долго. Пузырь, забитый наполовину, уже не работает, а это значит, что эффективность растворения будет равна нулю. Неработающий пузырь уже можно спокойно удалить – организм ничего не заметит, ведь пузырь что есть, что нет, он все равно не работает.

Как исправить ошибку, если пузырь уже удален, постхолецистэктомический синдром?

Если желчный пузырь удалили, то обычно никаких изменений не происходит и организм адаптируется к новому состоянию за несколько месяцев. Но изредка возникают ситуации, когда печень и кишечник не могут пережить потерю. Тогда появляются метеоризм, вздутие живота, газообразование и жидкий частый стул. Это называется постхолецистэктомический синдром. Жить с ним не надо, это нужно быстро и просто исправить.

Решений вопроса может быть несколько. Главное – правильно понимать, что происходит. Либо желчь вытекает постоянно и раздражает кишечник – тогда мы снижаем раздражение кишки и устраняем лишнюю желчь. Либо желчь вытекает под давлением или повышенное давление в кишечнике забрасывает желчь в желудок. Тогда мы устраняем воспаление в желудке и убираем лишнюю желчь. Если все связано с нарушением сокращений желудка и кишечника, то восстанавливаем их сокращения и перистальтику.

Кроме