Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 2. Нижние конечности - Джанет Г. Трэвелл

И наоборот, медиальная и латеральная широкие мышцы бедра (головки четырехглавой мышцы бедра) были более активны при возрастании нагрузки [24]. Время ЭМК-активности двух головок икроножных мышц соответствовало времена нормального цикла ходьбы. Наибольшие максимальные значения ЗМГ-активности у 10 испытуемых составили около 40 % в медиальной головке икроножной мышцы и камбаловидной мышце и только 20 % в латеральной головке икроножной мышцы [49].

В зависимости от угла наклона поверхности (высота холма, насыпи и т. д.) и скорости ходьбы активность икроножных мышц возрастает перед отрывом пятки от площади опоры и достигает пика интенсивности при изменении положения коленного сустава от разгибания до сгибания, в то время как голеностопный сустав начинает устанавливаться в подошвенном сгибании стопы [24]. Это исследование подтвердило более раннее наблюдение о том, что ЭМГ-активность икроножной мышцы доминирует в средней части остановочной фазы и ее интенсивность не зависит от скорости передвижения. Кроме того, оптимальный период шага на единицу шагового цикла для минимума ЭМГ-активности составлял около 1 с ± 0,2 с [110].

ЭМГ-активность икроножной мышцы была разной при разной скорости ходьбы. Shravi и Criffin [140] выполнили тончайший компьютерный анализ ЭМГ-записей 25 здоровых лиц, чтобы установить разные типы ЭМГ-активности мышц во время выполнения 16 фаз шагового цикла. Они выявили пять часто встречающихся паттернов и три явно необычных паттерна ЭМГ-активности. Все наиболее часто встречающиеся паттерны ЭМГ-активности возникали вскоре после начала остановочной фазы и продолжались в течение различных периодов вплоть до фазы раскачивания. Из записей, сделанных при наивысшей скорости ходьбы (1,6 м/с), в 5 % отмечены дополнительные взрывы активности непосредственно до и начала фазы остановки и в самом ее начале.

ЭМГ-записи с поверхностных электродов, установленных над икроножными мышцами, свидетельствовали о том, что при переноске в одной руке груза, масса которого равна 10 и 15 % от массы тела, продолжительность ЭМГ-активности возрастала в ипсилатеральной икроножной мышце, но, если нагрузка составляла 20 % от массы тела, ЭМГ-активность возрастала билатерально [63].

Ходьба в гору и подъем по лестнице

Исследование при помощи поверхностных электродов 25 здоровых индивидов, поднимающихся или спускающихся по лестнице [168], показало, что во время спуска по ступеням лестницы медиальная головка икроножной мышцы оставалась активной у большинства испытуемых во время полной остановочной фазы шагового цикла и в момент опоры обеими нотами. Во время спуска по ступеням лестницы мышцы у большинства индивидов «предчувствовали» возрастающую нагрузку и оставались активными в течение остановочной фазы шагового цикла вплоть до фазы опоры на обе нижние конечности. В другом аналитическом исследовании [169] авторы сделали вывод о том, что атипичные паттерны ЭМГ-активности икроножной мышцы не имеют отношения к скорости спуска и возникали без какой-либо определенной причины.

Бег, прыжки и спортивные игры

Mann и соавт. [991 при помощи поверхностных электродов записали ЭМГ-активность мышц нижней конечности во время бега трусцой, обычного бега, спринта. При всех этих видах физической активности величина подошвенного сгибания стопы на тот момент, когда икроножная мышца оставалась активной, составляла очень малую долю от подошвенного сгибания, наблюдаемого в течение шагового цикла. Это означает, что икроножная мышца вносит крайне незначительный вклад в процесс отталкивания. ЭМГ-активность ее в это время помогает разгибанию коленного сустава, предотвращая тыльное сгибание голеностопного сустава. Стойкая активность икроножной мышцы еще до фазы соударения пятки о грунт, когда очень активна также передняя большеберцовая мышца, вероятно, соучаствует в обеспечении устойчивости голеностопного сустава [99].

Каmоn [81], прикрепляя поверхностные электроды к латеральной головке икроножной мышцы, установил, что при выполнении прыжка из положения стоя внезапная вспышка ЭМГ-активности возникает во время отталкивания и также внезапно прекращается во время отрыва от поверхности земли и фазы попета. Умеренная активность вновь появляется еще до приземления или иногда сохраняется во время всего периода приземления и стабилизации.

Двусторонняя активность латеральной головки икроножной мышцы регистрировалась при помощи поверхностных электродов во время прыжка волейболиста на одной ноге и во время броска баскетбольного мяча в корзину. В обеих ситуациях ЭМГ-активность была очень выраженной и большей на доминантной стороне, но не такой сильной, как в средней части камбаловидной мышцы, дистальнее мышечных волокон икроножной мышцы [26].

Такая же схема была использована при регистрации [26] ЭМГ-активности во время занятия спортивными играми, задействующими правую руку: броски через голову, броски из-под руки, теннис, гольф и бейсбол. Во всех случаях ЭМГ-активность в камбаловидной мышце была более выраженная, чем в латеральной головке икроножной мышцы. У такого спортсмена-«правши» ЭМГ-активность в правой икроножной мышце всегда была намного выше, чем в левой икроножной мышце.

Езда на велосипеде

Houtz и соавт. [76] установили, что во время занятий на велотренажере медиальная головка икроножной мышцы активна во второй половине фазы нажатия стопы на педаль и что активность сохраняется и в раннюю возвратную фазу всего цикла (полный оборот педалей велосипеда).

Далее Ericson и соавт. [48] установили, что во время «езды» на велоэргометре пиковое напряжение (19 % от максимальной ЭМГ-активности мышцы) медиальной головки икроножной мышцы отмечено в середине направленного вниз нажатия стопы на педаль, но латеральная головка икроножной мышцы не достигала своего пикового напряжения (23 % от максимума ЭМГ-активности) до начала возвращения педали вверх. Снижение пика активности латеральной головки икроножной мышцы могло бы обусловить смещение противоположной педали вперед за центр вращения для выполнения следующего круга вращения педали велосипеда. Остальная активность мышцы во время вращения педалями вверх может вызывать стабилизацию коленного сустава при его сгибании. Обе головки икроножной мышцы, очевидно, выполняли при этом разные функции, но природа такого различия не совсем ясна. Активность камбаловидной мышцы была синхронной с надавливанием на велосипедную педаль вниз а быстро уменьшалась при возврате педали. На активность медиальной головки икроножной мышцы не влияет расположение стопы на педали, однако нагрузка на лодыжку изменяется почти в 2 раза 148]. На долю подошвенных сгибателей стопы приходится около 20 % от общей мышечной работы при занятиях на велоэргометре [4].

Резекция мышц

Эффект анатомической утраты силы и функции мышц был изучен у девяти больных, у которых удалили одну головку трехглавой мышцы голени [100]. Только у двух больных симптомы были слабо выражены: неустойчивость при ходьбе, особенно по неровной поверхности. У одного отсутствовала латеральная головка икроножной мышцы и латеральная часть камбаловидной мышцы, у другого — вся камбаловидная мышца и медиальная головка икроножной мышцы. У этих девяти больных, у которых было удалено около 75 % массы трехглавой мышцы голени, потеря силы подошвенного сгибания стопы никогда не превышала 30 % таковой противоположной стопы.

При обследовании пациентки, перенесшей операцию по удалению икроножной и камбаловидной мышц, Murray и соавт. [114] установили, что больная компенсировала нарушения при ходьбе путем резко выраженного