Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 2. Нижние конечности - Джанет Г. Трэвелл

Третья головка икроножной мышцы, представляющая собой вариант развития, обнаружена у 5,5 % представителей японской популяции и у 2,9–3,4 % представителей других национальностей [78]. Эта головка проксимально прикрепляется к задней поверхности бедренной кости, между прикреплениями медиальной и латеральной головок икроножной мышцы и иногда заметно проксимальнее их. Дистально третья головка икроножной мышцы может соединяться либо с медиальной, либо с латеральной головкой, но чаще с медиальной [78]. Третья головка может пересекать сверху весь нейрососудистый пучок, содержащий подколенную артерию и большеберцовый нерв или его часть 161].

С икроножной мышцей тесно связаны две синовиальные сумки. Латеральная подсухожильная сумка [2, 5, 34, 53] располагается между сухожилием латеральной головки икроножной мышцы и задней капсулой коленного сустава, иногда она соединяется с полостью коленного сустава [34]. Другая синовиальная сумка — сумка пяточного сухожилия — располагается между пяточным сухожилием и пяточной костью [6, 35, 36].

Сесамовидная кость сухожилия латеральной головки икроножной мышцы (фабелла) обнаружена в 27–29 % препаратов. Сесамовидная кость присутствует почти в 50 % препаратов в сухожилии медиальной головки икроножной мышцы. Только в 1/3 случаев сесамовидная кость представляет собой организованную кость, в остальных — она представлена хрящевой тканью [74].

Khan и Khan [85] подсчитали соотношение красных, межуточных и белых волокон (т. е. с окислительным, комбинированным и гликолитическим метаболизмом соответственно) в трех аутопсийных препаратах из 10 икроножных и 10 камбаловидных мышц. Они нашли значительную вариабельность среди отдельных препаратов. 8 среднем доля мышечных волокон трех типов в икроножных мышцах составляла 56, 11 и 33 % (как и ожидалось, в камбаловидной мышце доля красных мышечных волокон была выше).

Средняя длина мышечных волокон в односуставной камбаловидной мышце составляла 3,7 см, а в двусуставной икроножной мышце — 5,8 см. [179].

Нервно-мышечное соединение икроножной мышцы у мертворожденного ребенка имело подковообразную форму и располагалось на половине расстояния между наружным краем мышцы и серединой деления ее на две головки [30].

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СВЕДЕНИЯ

Обе головки икроножной мышцы показаны сзади (хорошо виден характерный наклон их волокон) [7, 18, 104, 108, 138] и сверху [57, 161, 167]. Большеберцовый нерв и подколенные сосуды (артерия и вены) проходят между обеими головками икроножной мышцы, когда они расходятся в стороны, чтобы сформировать подколенную ямку [3, 52, 106, 124].

На боковом снимке латеральной головки видна четкая контурность сухожилия и мягкотканных волокон [105, 140], менее выражены другие структурные детали [55, 107, 159].

На снимке, сделанном с внутренней стороны верхнего конца голени, видно, что медиальная головка икроножной мышцы заметно отграничена от окружающих тканей апоневрозом [139], менее четко даны структурные детали 154, 107], медиальная головка показана также спереди и сзади коленного сустава, а также в поперечном сечении [28, 58].

3. ИННЕРВАЦИЯ

Обе головки икроножной мышцы иннервируются ветвями большеберцового нерва, отходящими от спинномозговых корешков S1 и S2 [4, 35, 37].

4. ФУНКЦИЯ

В положении стоя или во время ходьбы икроножная мышца часто функционирует путем «реверсного отталкивания». Это отталкивание приходится прежде всего на проксимальный сегмент голени. Мышца функционирует благодаря удлиняющему сокращению мышечных волокон по большей части в период нахождения ее под нагрузкой массы тела человека.

Во время ходьбы подошвенные сгибатели стопы (в том числе икроножная мышца) контролируют переднюю ротацию большеберцовой кости на куполе таранной кости во время остановочной фазы шагового цикла [165], обеспечивая стабильность коленного и голеностопного суставов и сохранность энергии посредством снижения вертикальных колебаний центра тяжести тела [166]. В норме икроножные мышцы не продвигают тело вперед [166] и вносят незначительный вклад при беге [99].

Икроножная мышца неактивна у человека, находящегося в вертикальном положении, с полностью выпрямленными ногами, при правильном распределении сил, удерживающих тело в равновесии; наиболее активной она становится при наклоне вперед. Кроме того, она служит в качестве резервной мышцы при подошвенном сгибании стопы во время движения (например, подъем по ступенькам лестницы, спуск под уклон, прыжки или езда на велосипеде).

Различие в функции икроножной и камбаловидной мышц объясняется разницей длины их мышечных волокон, типа строения волокон и анатомических прикреплений к костным или другим образованиям. Функционально икроножная мышца является двусуставной мышцей, укорачивающейся при сгибании коленного сустава, при этом ее рычаговые данные улучшают функцию голеностопного сустава во время полного разгибания коленного сустава. Вместе с тем камбаловидная мышца перекрывает только голеностопный сустав и механически не зависит от угла сгибания коленного сустава.

Главное действие икроножной мышцы, когда стопа находится в расслабленном состоянии и не двигается, заключается в обеспечении мощного подошвенного сгибания в голеностопном суставе, при этом она может вызывать супинацию. Несмотря на то что обе головки икроножной мышцы прикрепляются на задней поверхности бедренной кости выше коленного сустава, эта мышца весьма незначительно влияет на сгибание самого коленного сустава, особенно при полном его разгибании. Такое анатомическое прикрепление к бедренной кости проксимального конца икроножной мышцы предназначено для регуляции длины самой мышцы и обеспечения ею мощной стабилизации коленного сустава.

Действия

Икроножная мышца помогает сгибать коленный сустав, на уровне голеностопного сустава вместе с камбаловидной мышцей (через пяточное сухожилие) она представляет собой подошвенный сгибатель стопы, когда колено разогнуто; когда колено согнуто, икроножная мышца теряет свою эффективность и подошвенное сгибание стопы осуществляется только камбаловидной мышцей.

При сокращении в момент полной нагрузки массы тела на полностью выпрямленную конечность икроножная мышца соучаствует в стабилизации коленного сустава [130].

Икроножная мышца также супинирует стопу. Duehenne [44] наблюдал такую супинацию стопы во время стимулирования любой из головок мышцы. Он объяснял это движение стопы тем, что сила подошвенного сгибания передается через пяточную кость в первую очередь на кубовидную кость, которая в свою очередь направляет эту силу только на IV–V плюсневые кости. Этот механизм движения был также продемонстрирован Anderson [8]. Поскольку сила приходится только на наружную сторону стопы, супинация возникает при сильном подошвенном сгибании стопы.

Несмотря на то что икроножная мышца, как уже сообщалось, участвует в сгибании коленного сустава [36, 130], Duchenne [44] подчеркнул, что при стимулировании головок икроножной мышцы сгибание является очень слабым. К счастью, воздействие на колено очень слабое, если колено разогнуто, поскольку в общем эта мышца функционирует с большей силой (в голеностопном суставе), когда колено должно быть стабилизировано, как, например, во время бега или прыжков. Вместе с тем, улучшая рычаговое действие со стороны икроножной мышцы при сгибании коленного сустава, когда голень сгибается под углом до 90°, мышечное воздействие на сгибание приобретает особое значение.

Относительная активность камбаловидной мышцы и медиальной головки икроножной мышцы