Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 2. Нижние конечности - Джанет Г. Трэвелл

заметно изменяется при необходимости одновременно согнуть колено и стопу в голеностопном суставе [65]. При согнутом до угла 90° коленном суставе и фиксированном в нейтральном положении голеностопном суставе испытуемых, сидящих на стуле, просят сделать попытки выполнить комбинацию движений, включающих сгибание в коленном и голеностопном суставах на 25, 50 и 100 % от их произвольной максимальной силы. В икроножной мышце отмечена повышенная электрическая активность при всех попытках. При возрастании совместных усилий коленного и голеностопного суставов активность икроножной мышцы значительно возрастает, тогда как активность камбаловидной мышцу снижается [65]. Такая избирательная активность икроножной мышцы, очевидно, объясняется тем, что при сгибании коленного сустава вырабатывается большая сила, чем при его разгибании. Это происходит несмотря на укорочение этой мышцы при сгибании коленного сустава.

Функционально латеральная и медиальная головки икроножной мышцы различны между собой, Andriacchi и соавт. [10], используя очень тонкие проволочные электроды, тестировали икроножные мышцы у четырех здоровых мужчин, выполнявших изометрические сгибательные движения, чтобы преодолеть сопротивление разгибателя коленного сустава мощностью до 32 н/м, удерживая коленный сустав согнутым до угла 40°. ЭМГ-активность латеральной головки икроножной мышцы при попытке согнуть колено достигала лишь 10–20 % от максимальной ЭМГ-активности при всех тестированных углах и уровнях силы. Величина прилагаемой силы колебалась в пределах от 8 до 32 н/м. Очень мощно на попытку согнуть коленный сустав реагировала медиальная головка икроножной мышцы; ее ЭМГ-активность достигала 70 % от максимума при силе 32 н/м [10].

Заметная антагонистическая активность медиальной головки икроножной мышцы при попытке разогнуть коленный сустав была представлена как дополняющая силы, стабилизирующие коленный сустав [10]. Выраженная дифференцированная активность латеральной головки икроножной мышцы при меньших углах сгибания коленного сустава при попытке разогнуть его, интерпретировалась как отраженная тенденция со стороны четырехглавой мышцы бедра вызвать дополнительный момент силы в коленном суставе.

Икроножная и камбаловидная мышцы находятся под наименьшим двигательным контролем по сравнению с другими мышцами. Если обычно в скелетных мышцах коэффициент иннервации двигательной, единицы составляет 500 мышечных волокон на один двигательный аксон, то в этих мышцах этот коэффициент достигает почти 2000 мышечных волокон на один аксон [20].

Функции

Постуральный контроль

В положении больного стоя икроножная и камбаловидная мышцы активизируются, чтобы сохранить равновесие индивида, когда линия центра тяжести проходит по фронту продольной оси голеностопного сустава. Для этих мышц характерна периодичность активности, которая, вероятнее всего, относится к незаметному раскачиванию тела человека. Смещение центра тяжести даже на 5° вызывает рефлекторную активность задних и передних мышц нижних конечностей. При небольших нагрузках камбаловидная мышца активизируется раньше, чем икроножная мышца [211.

Campbell и соавт. [27] имплантировали очень тонкие проволочные электроды в медиальную и латеральную головки икроножных мышц проксимально и внутрь латеральной и медиальной частей камбаловидных мышц дистальнее волокон икроножной мышцы, чтобы гарантировать четкое разделение зарегистрированной ЭМГ-активности. При этом было установлено, что, когда испытуемые стояли босиком, обе головки икроножной мышцы находились в состоянии покоя до тех пор, пока не потребовалось сокращение мышцы, побуждающее к движению вперед. Инверсия стопы в положении стоя босиком вызывала увеличение активности во всех четырех точках, однако активность медиальной головки икроножной мышцы и медиальной части камбаловидной мышцы была почти в 3 раза больше по сравнению с таковой в латеральных точках. Эверсия стопы вызывала одинаковое увеличение активности обеих головок икроножной мышцы. Стабилизирующая функция была постоянной в положении испытуемого стоя в обуви с различной шириной и высотой каблуков. Обе головки икроножной мышцы продемонстрировали повышенную стабилизирующую активность, если каблуки туфель были неустойчивыми.

В другом исследовании [21] установлено, что при стоянии в туфлях с каблуками высотой 6 и 7,5 см ЭМГ-активность была выше в латеральной головке икроножной мышцы.

Campbell и соавт. [27] наблюдали, что при движениях, требующих различной степени физического напряжения, у спортсменов отмечали незначительное увеличение или уменьшение активности мышц на уровне всех четырех указанных мест в икроножной и камбаловидной мышцах, что подтверждалось ЭМГ-регистрацией. Такого различия не было замечено у лиц, не занимающихся спортом; степень и продолжительность мышечной активности заметно колебались и не были столь выраженными. Очевидно следующее: либо тренировка, либо предрасположенность к занятию спортом обусловливают синхронное смешивание компонентов мышечной активности, чего не наблюдалось у лиц, не занимающихся спортом.

Когда испытуемых, находившихся в положении стоя, просили выполнить внезапные форсированные движения руками, ЭМГ-активность устойчиво появлялась в икроножной мышце еще до того, как местные рефлекторные ответы возникнут в мышцах верхних конечностей [39].

Okada [118] установил, что наибольшая активность в медиальной и латеральной головках икроножных мышц зарегистрирована у испытуемых, стоявших на пальцах ног и при наклоне вперед во время стояния босиком на полу. Наклон тела вперед до угла 19° вызывал меньшую активность, а в вертикальной позе (по стойке «Смирно!») активность в головках икроножных мышц была ничтожно мала: в стойке в положении «Вольно!» активность в мышце на стороне, на которую приходилась бóльшая нагрузка массы тела, никогда не превышала 10 % от максимальной ЭМГ-активности [118].

Изучая отношение ЭМГ-активности мышц голени к центру давления массы тела стопы» Okada и Fujiwara [100] применили поверхностные электроды и установили, что все части трехглавой мышцы голени были активными, когда центр давления стопы располагался по фронту средней ее части, т. е. — от пяточного бугра до верхушки большого пальца стопы При смешении центра давления кзади, к срединной области стопы, передняя большеберцовая мышца становилась более активной, чем мышцы задней части голени (икры). Перемещение массы тела в эту часть стопы предполагает, что функциональная ось стопы человека при ее тыльно-подошвенном сгибании в нагруженном состоянии располагается в непосредственной близости к поперечному суставу предплюсны, но не в голеностопном суставе.

Реrrу и соавт. [125] исследовали способность поверхностных электродов регистрировать ЭМГ-активность мышц и пришли к выводу о том, что лишь 60 % ЭМГ-активности можно отнести на счет икроножной мышцы, а более 36 % ЭМГ-активности — камбаловидной мышцы. Другие исследователи [119, 127] не подтвердили такую неизбирательность поверхностных электродов. Относительная выгода и недостатки поверхностных электродов по сравнению с вводимыми в мышцу тонкими проволочными электродами были детально изучены и суммированы Anderson и соавт. [9].

Ходьба

Трехглавая мышца голени, очевидно, не соучаствует в «отталкивании» во время бега и ходьбы [99, 166], но оказывает сопротивление передней ротации большеберцовой кости вокруг таранной кости, когда период фазы остановки масса тела смещается с пятки на носок стопы [165, 166].

Мониторная регистрация при помощи поверхностных электродов показала выраженную и постоянную ЭМГ-активность обеих головок икроножных мышц и медиальной и латеральной частей камбаловидной мышцы в соответствии с фазами шагового цикла, ЭМГ-активность возрастала на 75 % при увеличении скорости с 2,5 до 4,2 миль/ч и возрастание угла сгибания стопы от 0 до