Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 2. Нижние конечности - Джанет Г. Трэвелл
Шрифт:
Интервал:
Закладка:
Активную триггерную точку в правой длинной малоберцовой мышце обкололи 0,5 % раствором новокаина, что вызывало ответную рефлекторную боль, общий малоберцовый нерв задет не был, через 24 ч кожная чувствительность восстановилась, а слабость разгибания большого пальца стопы заметно уменьшилась. В обувь была вложена стелька-вкладыш под I плюсневую кость, а педаль газа была тщательно смазана.
В дальнейшем у женщины не было отмечено рецидива болевого синдрома длинной малоберцовой мышцы. Теперь она следит за смазкой педали газа своей автомашины и помещает стельку-вкладыш во всю свою обувь. Она продолжает свою активную жизнь в течение более 20 последующих лет.
Случай 20.2 (из наблюдений J. G. Travell)
Этого мужчину средних лет я впервые увидела в июле, 6 мес назад. Он предъявлял жалобы на резко выраженную боль в левой поясничной области и классические симптомы протрузии диска, сопровождающейся неврологическим дефицитом, «свисающей» стопой, потерей кожной чувствительности между I и II пальцами стопы и постоянной сильной болью. При миелотрафии был выявлен очень значительный дефект, что побудило подозревать у него наличие опухоли. В январе во время хирургического вмешательства была обнаружена грыжа диска. Хирург сообщил, что значительное количество дискового материала можно было наблюдать среди нервных корешков и внутри спинномозгового канала.
Спустя 5 мес. после произведенной хирургической операции левосторонняя боль в пояснице и в области иннервации левого седалищного нерва заметно утихла, сила тыльного сгибания стопы возросла, хотя еще оставалась сниженной. Выраженное нарушение кожной чувствительности постепенно исчезло, однако сохранялась боль в левой ноге, включая стопу. Это создавало определенные проблемы со сном по ночам. Пациенту была рекомендована программа физических, упражнений, он попытался даже бегать трусцой. Однако когда пациент возвращался с пробежки домой, он едва мог пошевелить ногой, а в конце дня не смог ходить.
Из этой предварительной истории болезни я предположила, что у пациента имеется удлинение II плюсневой кости. При осмотре я обнаружила у него признаки структурной деформации стопы Morton и обратила особое внимание на четкую локальную судорожную реакцию левой малоберцовой мышцы. Покалывание возникало в стопе при надавливании на малоберцовый нерв сразу же ниже головки малоберцовой кости слева, над точкой потенциального сдавления нерва длинной малоберцовой мышцей. Несмотря на то что у больного была обнаружена структурная деформация стопы Morton в обеих стопах, боль отмечалась только в левой стопе и протрузия диска существовала в левой поясничной области позвоночника. Кроме того, у больного выявлено неравенство длины нижних конечностей, левая конечность была короче.
Из данных анамнеза установлено, что в детстве пациент повредил левую ногу. Потому я решила обработать малоберцовые мышцы и длинный разгибатель пальцев путем охлаждения и растягивания. Затем я рекомендовала пациенту подложить стельку-вкладыш под I плюсневую кость в обувь и скорригировать длину нижних конечностей также при помощи вкладыша под левую пятку.
После лечения больной впервые за много месяцев стал спокойно спать по ночам. Он продолжал бегать трусцой каждое утро и не испытывал при этом боли в стопах. На следующим день я снова провела растягивание мышц голени и стоп, предварительно обработав хладагентом малоберцовые, переднюю большеберцовую мышцу и длинный разгибатель пальцев стопы. В течение 3 лет наблюдения рецидивов боли не наблюдалось.
Заключение. У больного отмечалось неравенство длины нижних конечностей, укорочение левой нижней конечности, которое вызывало значительную перегрузку левой ноги из-за внутренненаружного наклона стопы вследствие ее структурной деформации. Для решения всех проблем больного оказалось достаточно скорригировать структурную деформацию стопы Morton путем ношения специальной ортопедической обуви (или использования стельки-вкладыша), устранить неравенство длины нижних конечностей и провести курс лечения периодическим охлаждением и растягиванием малоберцовых мышц и разгибателей пальцев левой стопы.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Alexander IJ, Johnson КА, Parr JW Morton’s neuroma a review of recent concepts Orthopedics 10:103–106, 1987
2. Anderson A Personal communication, 1991
3. Anderson JE Grant ’s Atlas of Anatomy, Ed 8 Williams & Wilkins, Baltimore, 1983 (Fig 4-70)
4. Ibid. (Fig 4-71A)
5. Ibid. (Fig 4-71B)
6. Ibid. (Fig 4-71C)
7. ibid (Fig 4-72)
8. Ibid. (Fig 4-73)
9. Ibid. (Fig 4-79)
10. Ibid. (Fig 4-81)
11. Ibid. (Fig 4-106)
12. Ibid. (Fig 4-107)
13. Baker BA The muscle trigger evidence of overload injury J Neurol Orthop Med Surg 7:35–44, 1986
14. Baker BA Myofascial pain syndromes ten single muscle cases J Neurol Orthop Med Surg 10:129–131, 1989
15. Bardeen CR The musculature, Sect 5 In Moms's Humon Anatomy, edited by С M Jackson, Ed 6 Blakiston’s Son & Co, Philadelphia, 1921 (pp 512, 515–516)
16. Basmajian JV, Deluca CJ Muscles Alive, Ed 5 Williams & Wilkins, Baltimore, 1985 (pp 334, 335, 337, 345, 378–379)
17. Basmajian JV, Stecko G The role of muscles m arch support of the foot An electromyographic study J Bone Joint Surg [Am] 45:1184–1190, 1963
18. Bates T, Gnmwaldt E Myofascial pam ш childhood J Pediatr 53:198–209, 1958
19. Bowker JH, Olm FH Complete replacement of the peroneus longus muscle by a ganglion with compression of the peroneal nerve a case report Chn Orthop 140:112–174, 1979
20. Broer MR, Houtz SJ Patterns of Muscular Activity in Selected Sports Skills Charles С Thomas, Springfield, 1967
21. Cachia W. Grumbme NA, Santoro JP, et al Spontaneous rupture of the peroneus longus tendon with fracture of the os peroneum J Foot Surg 27:328–333, 1988
22. Carter BL, Morehead J, Wolpert SMs et al Cross-Sectional Anatomy Appleton-Century-Crofts, New York, 1977 (Sects 72–85)
23. Ibid. (Sects 73–83)
24. ibid (Sects 80–84)
25. Clemente CD Gray's Anatomy of the Human Bodyf American Ed 30 Lea & Fe
