Большой справочник анализов - Андрей Пенделя

При сканирующей электронной микроскопии или исследовании тромбоцитов с помощью интерференционной оптики по Номарскому могут обнаруживаться также дефекты фиксации тромбоцитов на чужеродной поверхности, их распластывание на ней, образование отростков, централизация и секреция гранул, что характерно для многих видов тромбоцитопатий.

Среди клеток костного мозга различают клетки ретикулярной стромы и миелокариоциты – клетки кроветворной ткани костного мозга (паренхимы) с их производными – зрелыми клетками крови (табл. 12). Увеличение количества миелокариоцитов наблюдается при гемолитической анемии, кровопотере, остром лейкозе, хроническом миелолейкозе. Уменьшение количества миелокариоцитов наблюдается при агранулоцитозе, аплазии кроветворения, лучевой терапии.

Таблица 12. Клеточный состав костного мозга здоровых взрослых людей

Ретикулярные клетки стромы костного мозга не принимают непосредственного участия в кроветворении, однако они имеют большое значение, так как создают необходимое микроокружение для кроветворных клеток. К ним относятся клетки эндотелия, выстилающего костномозговые синусы, фибробласты, остеобласты, жировые клетки. При подсчете миелограммы они расцениваются как ретикулярные.

При этом можно обнаружить комплексы раковых клеток при метастазах злокачественных опухолей, клетки Березовского – Штернберга, Пирогова – Лангханса, Гоше, скопления миеломных клеток.

При оценке пунктата костного мозга наряду с процентным содержанием в нем миелокариоцитов учитывается отношение количества клеток лейкопоэтического ряда к числу клеток эритробластического ряда. У здоровых людей лейкоэритроидное соотношение составляет 4:1 или 3:1. При гиперплазии элементов эритропоэза количество клеток увеличивается за счет эритрокариоцитов и лейкоэритроидное соотношение снижается до 1:1 и менее. Такая картина наблюдается при различных формах анемии (постгеморрагической, гемолитической, В12-дефицитной).

При запущенной В12-дефицитной анемии количество клеток увеличивается преимущественно за счет мегалобластов, а в начале ремиссии – за счет нормоцитов. При этом величина лейкоэритроидного соотношения достигает 1:8. При полной ремиссии оно приближается к норме.

С уменьшением количества элементов гранулопоэза уменьшается величина лейкоэритроидного соотношения. Такая картина наблюдается при агранулоцитозе.

При одновременном уменьшении количества клеток лейко- и эритропоэза (то есть при подавлении обоих ростков кроветворения) нормальное соотношение между ними может сохраняться. Подобное состояние может наблюдаться при гипопластической анемии. Значительное увеличение количества костномозговых элементов наряду с увеличением лейкоэритроидного соотношения свидетельствует о гиперплазии миелоидных элементов. Оно характерно для лейкозов, инфекций, интоксикаций и других состояний.

При оценке пунктата костного мозга очень важно также учитывать соотношение между молодыми и более зрелыми формами нейтрофильных гранулоцитов (костномозговой индекс их созревания). В норме он равен 0,7. Повышение индекса созревания нейтрофилов наблюдается при бластном кризе, лекарственной интоксикации, хроническом миелолейкозе.

Индекс созревания эозинофильных гранулоцитов – это соотношение между молодыми и более зрелыми формами эозинофильных гранулоцитов, в норме он также равен 0,7.

Индекс созревания эритрокариоцитов – это отношение количества гемоглобинсодержащих нормоцитов (в патологических случаях – мегалобластов) к количеству всех клеток эритробластического ряда; в норме этот индекс равен 0,8.

При оценке миелограммы необходимо знать динамику периферической крови и состояние больного. Помимо изменения количества клеток лейкопоэза и эритропоэза следует учитывать степень их созревания.

Увеличение количества плазматических клеток наблюдается при миеломной болезни, иммунном агранулоцитозе, апластической анемии, инфекционных заболеваниях.

При увеличении количества клеток лейко- и эритропоэза и задержке их созревания в пунктате костного мозга возможно уменьшение их содержания в периферической крови. В других случаях (например, при эритремии) отмечается увеличение количества эритрокариоцитов в костном мозге без нарушения их созревания, сопровождающееся увеличением числа эритроцитов в крови.

Биохимическое исследование крови

Плазма крови содержит до 90 % воды, 7–8 % белка, также различные соли, углеводы, липиды, гормоны, ферменты, компоненты свертывающей системы, промежуточные продукты обмена веществ, витамины, пигменты, растворенные газы. Исследовать уровень обмена веществ, а также оценить работу почек, печени, поджелудочной железы и других внутренних органов можно с помощью биохимического анализа крови.

Биохимический анализ подразумевает исследование следующих показателей:

1) белки (альбумин, общий белок, С-реактивный белок, гликированный белок, миоглобин, трансферрин, ферритин, железосвязывающая способность сыворотки, ревматоидный фактор);

2) ферменты (аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, гамма-глутамилтрансфераза, α-амилаза, панкреатическая амилаза, лактатдегидрогеназа, креатинкиназа, щелочная фосфатаза, липаза, холинэстераза);

3) липиды (общий холестерин, холестерин ЛПВП, холестерин ЛПНП, триглицериды);

4) углеводы (глюкоза, фруктозамин);

5) пигменты (билирубин, билирубин общий, билирубин прямой);

6) низкомолекулярные азотистые вещества (креатинин, мочевая кислота, мочевина);

7) неорганические вещества (электролиты) и витамины (железо, калий, кальций, натрий, хлор, магний, фосфор, витамин В12, фолиевая кислота).

Биохимический анализ крови рекомендуется делать с утра, натощак, в состоянии так называемого основного обмена.

Исследование белка и его фракций в крови

Во всех биохимических реакциях в организме человека участвуют различные белки. Понятием «общий белок» определяется суммарная концентрация альбумина и глобулинов, находящихся в сыворотке крови (табл. 13). Общий белок участвует в свертывании крови и иммунных реакциях, поддерживает нормальный рН крови, выполняет транспортную функцию.

Таблица 13. Уровень общего белка в крови

Повышенное содержание белка в крови наблюдается при обширных ожогах, кишечной непроходимости, диарее, холере, рвоте, острых и хронических инфекционных заболеваниях, ревматоидном артрите, ревматизме, онкологических заболеваниях. Понижение содержания белка в крови наблюдается при кровотечении, заболеваниях кишечника, панкреатите, циррозе, гломерулонефрите, гепатите, раке печени, обширных ожогах, асците, онкологических заболеваниях, травмах, а также при голодании и физическом переутомлении.

Альбумин – основной белок крови – вырабатывается в печени человека (табл. 14). Повышение уровня альбумина наблюдается при обезвоживании организма. Понижение уровня альбумина – при сердечной недостаточности, неполноценном питании (недостаточном поступлении белков с пищей), приеме эстрогенов, оральных контрацептивов, стероидов, онкологических заболеваниях, сепсисе, инфекционных заболеваниях, ревматизме, ожогах, травмах, хронических заболеваниях печени (гепатите, циррозе), желудочно-кишечных болезнях, передозировке лекарств. Во время беременности и кормления грудью биохимический анализ крови показывает некоторое уменьшение количества альбумина.

Таблица 14. Уровень альбумина

С-реактивный белок (СРБ), стимулирующий защитные реакции и активизирующий иммунитет, быстрее других реагирует на патологические процессы в организме.

Повышение содержания СРБ в крови наблюдается при туберкулезе, послеоперационных осложнениях, ревматических и онкологических заболеваниях, инфаркте миокарда, приеме эстрогенов и оральных контрацептивов, болезнях ЖКТ, то есть указывает на воспаление. Уже через несколько часов после инфицирования развивается воспалительный процесс, в результате чего уровень СРБ начинает расти. При этом чем острее протекает заболевание, тем выше уровень СРБ. Норма СРБ в сыворотке крови – до 0,5 мг/л. При переходе хронического заболевания в фазу ремиссии СРБ в крови практически не обнаруживается.

Гликированный белок образуется при присоединении к белку гемоглобина глюкозы. Это самый эффективный метод диагностики сахарного диабета. Нормальный показатель гликированного гемоглобина – 4,0–6,5 % от количества свободного гемоглобина в крови. При этом уровень гликированного белка не всегда зависит от концентрации в крови гемоглобина.