Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 2. Нижние конечности - Джанет Г. Трэвелл

были диффузно распределены по всей мышце, но концентрация их увеличивалась по периферии проксимального ее конца [6]. Сходное расположение концевых пластинок по периферии такого треугольника поперечника большеберцовой мышцы было выявлено и у мертворожденного младенца [18]. Длина волокон этой мышцы промежуточная и составляет 8,7 см. как и длина волокон длинного разгибателя большого пальца стопы и длинного разгибателя пальцев стопы [96].

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СВЕДЕНИЯ

Передняя большеберцовая мышца показана во фронтальной плоскости без сосудов и нервов [36, 72, 83] и по отношению к передним большеберцовым артерии и вене и глубокому малоберцовому нерву [4, 32, 73]. С внутренней стороны голени можно проследить ход сухожилия передней большеберцовой мышцы [33], а с наружной стороны — выявить се тесное соприкосновение с длинным разгибателем пальцев стопы [36, 63, 82].

Точки прикреплении сухожилия передней большеберцовой мышцы к большеберцовой кости, к внутренней поверхности клиновидной и I плюсневой кости показаны в работах [1, 36, 62, 74]. На фотографиях более летально видны соответствующие места прикрепления сухожилия передней большеберцовой мышцы к костям стопы [5].

На поперечном сечении показано взаиморасположение передней большеберцовой мышцы и окружающих ее структур с точки зрения их доступности для выполнения обкалывания: 13 поперечных срезов [17], 3 среза на уровне верхней, средней и нижней трети голени и 2 среза — на уровне нижней трети голени [20], а также срез непосредственно выше средней трети голени [71] и на уровне нижней части средней трети голени [3].

Фотографии физически нормально развитых субъектов иллюстрируют поверхностные контуры передней большеберцовой мышцы [2, 23, 31, 57].

3. ИННЕРВАЦИЯ

Глубокий малоберцовый нерв иннервирует переднюю большеберцовую мышцу волокнами, исходящими из спинномозговых нервов L4, L5 и S1 [22].

4. ФУНКЦИЯ

Передняя большеберцовая мышца обеспечивает мышечное динамическое равновесие во время положения стоя через удлиняющее сокращение, необходимое для контроля чрезмерно выраженного опрокидывания тела кзади, а также через укорачивающее сокращение при необходимости оттолкнуть ногу и тело вперед над фиксированной к площади опоры стопой. Передняя большеберцовая мышца предотвращает «шлепанье» стопы вслед за ударом пяткой о поверхность опоры и помогает стопе прочно удержаться на поверхности опоры во время фазы раскачивания при выполнении шагового движения. Потеря клиренса стопы создает значительные «проблемы с равновесием» и сопряжена с опасностью падения (обычная проблема у пожилых людей). Во время легкой пробежки разминочным темпом и бега трусцой ЭМГ-активность передней большеберцовой мышцы появляется немедленно после отрыва кончика большого пальца от опоры и сохраняется в течение первой половины поддержания статической фазы шага. Активность этой мышцы при различных видах физической активности колеблется от умеренной до выраженной. Волокна типа 1 (медленно включающиеся) преобладают над волокнами типа 2 (быстро включающиеся) и составляющими 1/3 мышцы.

Передняя большеберцовая мышца сгибает стопу к тылу, супинирует ее (инверсия и приведение переднего отдела стопы), когда дистальный конец стопы находится в свободном положении. Вместе с тем она не принимает участия в инверсии стопы при ее подошвенном сгибании.

Действия

В ненагруженной нижней конечности передняя большеберцовая мышца обеспечивает тыльное сгибание стопы на уровне голеностопного сустава и супинирует ее (инвертирует и приводит стопу в подтаранном и поперечных суставах предплюсны [12, 22], при подошвенном сгибании стопы как инвертор мышца не работает [801.

Прямая электростимуляции передней большеберцовой мышцы первоначально вызывает значительное тыльное сгибание стопы, а затем слегка приводит ее [26]. При электростимуяяиии этой мышцы приподнимается головка I плюсневой кости [27].

Функции

Положение стоя и изменения позы

У нормального непринужденно стоящего индивида вначале камбаловидная мышца осуществляет минимальную регулировку мышечного равновесия [10]. Более чем у 1/4 здоровых людей, стоящих босиком, передняя большеберцовая мышца остается «немой». ЭМГ-активность, наблюдаемая у некоторых испытуемых, исчезает, когда они наклоняются вперед. Активность двигательной единицы передней большеберцовой мышцы появляется или возрастает при наклоне назад [10], поскольку эта мышца помогает контролировать такое движение тела.

Передняя большеберцовая мышца активизируется при наклоне назад, а во время наклона вперед при любой скорости движения активность прекращается [39, 75]. Мышца активизируется в ответ на одинаковое раздельное или комбинированное двустороннее смешение нижних конечностей во время занятии в положении стоя на двойном топчане [25], при других положениях тела во время стояния [76], при быстром отталкивании рукой [23] или при стоянии на раскачивающейся платформе [24]. Чем дальше индивид отклоняется назад и чем ближе центр тяжести смешается к пятке, тем больше возрастает ЭМГ-активность передней большеберцовой мышцы [77].

По данным электромиографического исследования сидение на корточках с опорой на пятки вызывало в передней большеберцовой мышце максимальное произвольное сокращение мощностью до 60 %.

Ходьба

Во время ходьбы электромиографическая активность передней большеберцовой мышцы достигает первого пика во время, соударения пятки с поверхностью опоры, а второго — при прекращении контакта пальцев с поверхностью опоры. Паралич этой мышцы приводит к формированию «свисающей» стопы [11, 80] и к волочению пальцев во время ходьбы 180].

Следует особо подчеркнуть, что тыльное сгибание голеностопного сустава (совместная работа передней большеберцовой мышцы и длинного разгибателя пальцев) предотвращает «прихлопывание» стопы сразу же после соударения пятки с опорой; они претерпевают удлиняющее сокращение при контроле опускания стопы вниз к опоре или в момент сдерживания ускорения стопы при опускании пятки на пол [79]. Клиренс стопы (или клиренс пальцев) во время фазы раскачивания нижней конечности требует обязательной комбинации сгибания в тазобедренных и коленных суставах при одновременном тыльном сгибании стопы в голеностопном суставе.

Волочение пальцев стопы возникает в начале фазы раскачивания нижней конечности как ответ на неадекватное сгибание тазобедренных и коленных суставов, позднее, когда вся нижняя конечность движется вперед» волочение обусловливается неадекватным тыльным сгибанием стопы [79].

Первичный пик ЭМГ-активности передней большеберцовой мышцы появляется во время соударения пятки с поверхностью грунта или пола 113, 40, 94] при любой скорости передвижения. В течение 100 мс соударения пятки эта высокая активность мышцы в среднем составляет до 44 % от максимального произвольного сокращения [50]. По данным ЭМГ-исследования, в период полного контакта стопы в средней фазе шага возникает очень короткий период полного отсутствия активности передней большеберцовой мышцы [11, 64]. Второй пик активности возникает во время ходьбы, когда пальцы перестают касаться поверхности опоры (конечная фаза шага) [11, 94] при любой скорости передвижения [101]. Продолжительность периода ЭМГ-активности в передней большеберцовой мышце в период фазы раскачивания нижней конечности у разных индивидов различна.

По разным данным, эта активность мышцы будет: (а) существовать в период фазы раскачивания [94]; (б) существовать у 4 из 7 испытуемых, будучи двухфазной у 3 остальных при любой скорости [70], (в) постепенно уменьшаться в период наиболее выраженной фазы раскачивания [11]; (г) достигать нуля в