Справочник семейного доктора - Коллектив авторов

Неотложная помощь при гемолитической анемии

1. Согревание (грелки).

2. Внутривенно преднизолон – 5—10 мг/кг в сутки.

3. Гепарин – 500 ЕД/кг сутки.

4. Плазмаферез.

5. Терапия ДВС-синдрома.

Анемия постгеморрагическая

Развивается при потере примерно 15 % объема циркулирующей крови, при потере 25–30 % ОЦК развивается геморрагический шок.

Клиническая картина

Обморочное состояние, тошнота, бледность и сухость кожи, жажда, заостренные черты лица, холодные бледные кисти и стопы с цианозом, пульс малый и частый, артериальное давление снижено.

Неотложная помощь при постгеморрагической анемии

1. Остановка кровотечения.

2. Препараты кальция: хлорид кальция, глюконат кальция 10 %-ный – 1 мл на год жизни внутривенно.

3. Внутримышечно викасол 1 %-ный – 1–2 мл, аминокапроновая кислота 5 %-ная – 5–6 мг/кг.

4. Внутривенно – свежезамороженная плазма, 10–25 мл/кг.

5. Внутривенно: физраствор, раствор Рингера, свежецитратная кровь, 5 %-ный альбумин, полиглюкин, декстран, микродекс, желатиноль, реополиглюкин, эритроцитарная масса.

Острая почечная недостаточность

Внезапно возникающее нарушение функции почек с задержкой выведения продуктов азотистого обмена и расстройствами водного, электролитного, осмотического и кислотно-основного состояния.

Клиническая картина

I начальная стадия (шоковая) – 1–3 дня: развивается коллапс, снижение диуреза, низкая осмотическая плотность мочи.

II олигоанурическая – 2–2,5 недели: ухудшение состояния – тошнота, рвота, головная боль, общие отеки, психические нарушения, депрессия с переходом в кому, олигурия или анурия, мутная моча красного цвета. Повышение остаточного азота более 72 ммоль/л, мочевины – более 8,2 ммоль/л, креатинина – более 1 ммоль/л, гиперкалиемия, гипермагниемия, метаболический ацидоз; в моче – протеинурия, лейкоцитурия, гемоглобинурия, цилиндрурия.

III полиурическая стадия – 1–6 недель: полиурия, прогрессирующая анемия, присоединение вторичной инфекции, гипо– и изостенурия, гипоосмия (снижение уровня натрия, калия, магния и кальция).

IV стадия выздоровления продолжается до 2 лет: нормализация концентрационной функции почек, ликвидация анемии.

Неотложная терапия при острой почечной недостаточности

Начальная стадия – уменьшение воздействия этиологического фактора: форсированный диурез, осмотические диуретики, изотонический раствор натрия хлорида – 20 мл/кг, плазма – 10–15 мл/кг, альбумин 5 %-ный, лазикс – 2–5 мг/кг внутривенно, преднизолон – 2–5 мг/кг внутривенно, гепарин 15 ЕД/кг в час под контролем времени свертывания крови.

Олигоанурическая стадия – ограничение белка, жидкости до 20–25 мл/кг в сутки + диурез, антибактериальная терапия, гепарин, гемодиализ (при стойкой гиперкалиемии, нарастании мочевины более 25 ммоль/л за сутки).

Полиурическая стадия – ограничение белка, диета, богатая солями К, Са, Na, Mg, внутривенно альбумин, инсулино-глюкозотерапия, гемодиализ.

Ложный круп

Круп – острое сужение просвета гортани, обусловленное воспалительным отеком, спазмом мышц гортани, скоплением воспалительного экссудата, сопровождающееся нарушением ее проходимости.

Клиническая картина

Стеноз I – осиплость голоса, грубый навязчивый кашель, умеренно выраженная шумная одышка с втяжением яремных ямок.

Стеноз II – инспираторная одышка с втяжением податливых мест грудной клетки и участием в акте дыхания вспомогательной мускулатуры в покое, голос сиплый, кашель грубый, лающий, цианоз носогубного треугольника, тахикардия.

Стеноз III – чувство страха и апатии, выраженная инспираторная одышка с удлиненным выдохом и стенотическим шумом, кожные покровы бледные, покрытые холодным липким потом, акроцианоз, пульс частый, слабого наполнения и напряжения, тоны сердца приглушены.

Стеноз IV – выраженный цианоз, кожные покровы бледно-сероватого цвета, сознание утрачено, температура снижена, зрачки расширены, дыхание частое, поверхностное, с короткими остановками, тоны сердца глухие, артериальная гипотония. Неотложная терапия при ложном крупе Стеноз I:

1) отвлекающая терапия (общие горячие ванны, ножные ванны с горчицей, горчичники);

2) при аллергических проявлениях – супрастин 2,5 %-ный, 2 мг/кг;

3) спазмолитики – папаверин 2 %-ный, 1–2 мл внутримышечно.

Стеноз II:

1) санация гортани и трахеобронхиального дерева;

2) увлажненный кислород;

3) пипольфен 2,5 %-ный – 2–3 мг/кг в сутки внутримышечно;

4) горчичники на область гортани, трахеи, горячие ножные ванны;

5) ингаляции: эфедрин 5 %-ный – 0,5 мл + гидрокортизон 12,5—25 мг + 1 %-ный раствор димедрола + 0,5 %-ный раствор гидрокарбоната Na – 3–4 мл;

6) преднизолон – 1–2 мг внутримышечно.

Стеноз III:

1) преднизолон 3 мг/кг внутримышечно, внутривенно;

2) инфузионная терапия: глюкоза 20 %-ная, глюконат кальция 10 %-ный – 1–5 мл, эуфиллин 2,4 %-ный – 1 мл/год, гидрокарбонат натрия 4 %-ный – 4–8 мл/кг внутривенно, альбумин 10–20 %-ный – 5—10 мл/кг внутривенно, реополиглюкин – 5—10 мл/кг;

3) антибиотики широкого спектра действия;

4) оксибутират натрия – 10–50 мг/кг, внутримышечно, внутривенно;

5) симптоматическая терапия.

Стеноз IV:

1) интубация трахеи или трахеостомия;

2) ИВЛ.

При дифтерийном крупе, наряду с вышеперечисленными мероприятиями, необходимо ввести противодифтерийную сыворотку по методу А. М. Безредко – 20–30 тыс. ЕД внутримышечно.

Ожог кожи

Ожог кожи (других тканей и органов) возникает при воздействии высоких температур или химических веществ. 70 % всех травматических ожогов случается у детей до 5 лет (а чаще – с 1 года до трех лет).

В зависимости от глубины поражения различают 4 степени ожогов:

– I степень – гиперемия кожи;

– II степень – отслойка эпидермиса (возникновение пузырей);

– III степень – некроз;

– IV степень – омертвение кожи и подлежащих тканей. Ожоговый шок развивается у детей при площади ожога более

10 %, а у детей до 3 лет – 5 % поверхности тела.

Неотложная терапия при ожоге кожи

1. Исключение контакта с горючими веществами (снять одежду – осторожно!), при ожогах кислотами местно применять бикарбонат натрия, при ожоге щелочами – 1 %-ный раствор лимонной (уксусной) кислоты или промывание кожи, слизистых большим количеством воды.

2. Местно – обработка пораженной поверхности 70 %-ным спиртом или одеколоном при ожоге I степени, при ожоге II—

III степени – наложение антимикробных пенок (мазей), гелей или алло– и аутотканевых трансплантатов.

3. Борьба с ожоговым шоком.

4. Госпитализация детей показана при повреждении более 30 % поверхности кожи (площадь ладони взрослого человека равна 1 % поверхности тела).

Болезни раннего детского возраста и дошкольного периода

Характерной чертой раннего детского возраста является интенсивное развитие функций мозга, речи, движений, совершенствование деятельности важнейших жизнеобеспечивающих систем и органов (сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, почек). Темпы роста в целом очень высоки, хотя по сравнению с первым годом жизни намного ниже. Среди заболеваний этого периода первое место занимают острые респираторно-вирусные инфекции, острые кишечные, болезни органов дыхания (бронхиты, бронхопневмонии и др.). Часто встречается гиперплазия аденоидов, миндалин с воспалительными процессами, особенно у детей с лимфатическим диатезом, иммунодефицитными состояниями. Наблюдаются манифестные клинические формы аллергического, экссудативно-катарального, мочекислого диатезов. В раннем детском возрасте часто встречаются расстройства нервной системы (неврозы, невропатии, энурез), отравления (бытовые, лекарственные и др.), ожоги и другие травматические повреждения.

Частота всех заболеваний значительно увеличивается в начале посещения детского коллектива в дошкольных учреждениях, поэтому задачей семейного врача перед поступлением ребенка в детские учреждения является санация всех выявленных очагов, лечение отклонений в состоянии здоровья, повышение его иммунологического статуса, а также психоэмоциональная подготовка к новому режиму и условиям детского дошкольного учреждения.

У детей дошкольного возраста наиболее распространенными заболеваниями являются ОРВИ, многократно повторяющиеся в течение года, и так называемые детские инфекции, против которых дети не были иммунизированы ранее (корь, паротит, ветряная оспа, краснуха и др.). Значительный удельный вес составляют хронические аденотонзиллиты, дискинезии желудочно-кишечного тракта, глистные инвазии, а также неврозы, тики, различные нарушения осанки, зрения. Также нередки отравления, нередко встречаются аллергические заболевания, среди которых большой удельный вес имеют респираторный аллергический риносинусит, ларингит, ларингобронхит, бронхиальная астма, полипозы, аллергические дерматиты; возможны генерализованные аллергические синдромы (реакция на введение сывороток и вакцин, анафилактический шок и др.).