Справочник семейного доктора - Коллектив авторов

Длительность проведения реанимационных мероприятий Во всех случаях РМ проводят не менее 20 мин. Если на фоне ИВЛ и ЗМС появляется отчетливый пульс на крупных артериях и нормализуется цвет кожных покровов, то РМ врач линейной бригады проводит до приезда специализированной реанимационной педиатрической (кардиологической) бригады. В конечном итоге решение о дальнейшем проведении РМ принимается совместно, с учетом причин смерти и температуры окружающей среды (табл. 10). При восстановлении самостоятельной сердечной деятельности ЗМС прекращают.

ИВЛ проводится до появления сознания или до устранения признаков гипоксемии на фоне адекватного самостоятельного дыхания. Экстубация на догоспитальном этапе показана только после восстановления сознания.

Реанимационные мероприятия не проводятся при наличии признаков биологической смерти (трупные пятна и трупное окоченение).

Неотложная терапия при острых отравлениях у детей

Острые отравления – нередкое явление у детей. Каждое острое отравление или подозрение на него требует немедленного оказания помощи и обязательной госпитализации ребенка (табл. 11).

Проникновение ядов в организм ребенка возможно через рот – основной путь, через дыхательные пути – ингаляционный, через кожу (особенно анилиновые краски), через молоко матери.

Общие принципы лечения отравлений

Удаление яда, не поступившего в кровь:

1) из желудка – на догоспитальном этапе искусственно вызвать рвоту. Промывание желудка через зонд не позднее чем через 12 ч после попадания отравляющего вещества в организм. Общее количество промывной жидкости: до 3 месяцев – 500 мл, до 1 года – 1 л, до 5 лет – 3–5 л, старше 6 лет – 5–8 л. Для промывания используют кипяченую воду 35–37 °C, у детей до 3 лет – только изотонический раствор натрия хлорида. Вводят отдельными порциями по 50—100–300 мл с последующим выведением. Строго контролировать соотношение введенной и выведенной жидкости. При отравлении прижигающими ядами предварительно проводят анестезию (промедола 1 %-ный раствор, 0,1 мл/год внутривенно, внутримышечно, внутрь – 1 %-ный раствор анестезина – 1 дес. л. – 1 ст. л.). Промывание желудка противопоказано при отравлении стрихнином (возможны судороги);

2) с кожных покровов – удалить пострадавшего из зараженной атмосферы, освободить от одежды, промыть кожу теплым мыльным раствором (не растирать!);

3) с конъюнктивы – промыть легкой струей теплой воды, используя резиновую грушу; ввести 1 %-ный раствор новокаина или 0,5 %-ный раствор дикаина;

4) со слизистых оболочек носоглотки и ротовой полости – многократное полоскание рта и промывание носа теплой водой, ингаляция смесью новокаина, супрастина, гидрокортизона;

5) из кишечника – слабительные средства (солевые слабительные противопоказаны при отравлении прижигающими ядами и при гастроэнтерите) и очистительная клизма. Удаление яда, поступившего в кровь:

1) водная нагрузка – внутрь – гемодилютанты кратковременного действия: раствор Рингера, изотонический раствор натрия хлорида, 5 %-ный раствор глюкозы, слабозаваренный чай, подщелоченная вода (1 ч. л. соды на стакан воды). Соотношение электролитов и неэлектролитов – 3:1 (до 1 года) и 1: 1 (старшие дети). Объем даваемой жидкости в течение 1 ч – 6 мл/кг, в дальнейшем (при соответствующем диурезе) – 5 мл/кг каждые 30 мин;

2) гастральный диализ – через катетер в желудок вводят перфузионную жидкость в объеме 50 мл/кг на фоне введения диуретиков: лазикс – 1–2 мг/кг внутримышечно, внутривенно, 15–20 %-ный раствор маннитола (0,5–1,5 г/кг);

3) частичное замещение крови кровезаменителями – через магистральную вену одномоментно удаляют 0,5–1,5 мл/кг крови, взамен вводят такое же количество кровезаменителя. Общее количество удаляемой крови составляет у детей до 1 года 15–25 мл/кг, 1–3 года – 15–20 мл/кг, 4–6 лет – 10–12 мл/кг, 7—15 лет – 8—11 мл/кг;

4) детоксикационная гемосорбция;

Таблица 11 Дозировка средств, применяемых при острых отравлениях

Гипертермический синдром

Характеризуется повышением температуры тела выше 38 °C, которое сопровождается выраженными нарушениями гемодинамики и центральной нервной системы.

Клиническая картина

Бледность и мраморность кожных покровов, акроцианоз и похолодание конечностей, повышение артериального давления, нарастание разницы между кожной и ректальной температурой, возможно появление судорожного синдрома.

Неотложная терапия при перегреве

1. Физические методы охлаждения: водочно-уксусное обтирание, пузырь со льдом на голову, холод на область крупных сосудов, воздушные ванны, клизмы с прохладной водой. Противопоказаны при спазме периферических сосудов (бледность, озноб, похолодание конечностей).

2. Жаропонижающие внутрь: парацетамол – 10 мг/кг – разовая доза, анальгин – 0,05 г/год – суточная доза, ацетилсалициловая кислота – 0,15—0,2 г/год – суточная доза. Литическая смесь: внутримышечно анальгин 50 %-ный, 0,1 мл/год или 10 мг/кг, пипольфен 2,5 %-ный – 0,25 мг/кг, папаверин 2 %-ный – 0,1 мл/год.

Ацетонемический криз

Клиническая картина

Начало внезапное или после короткого недомогания (возбуждение, головная боль, анорексия, тошнота, запор). Характеризуется повторной рвотой, схваткообразными болями в животе, запахом ацетона изо рта. Затем – признаки эксикоза, шумное токсическое дыхание, гемодинамические нарушения, гипертермия, кома.

Диагностика

В крови повышается уровень кетоновых тел, аммиака, мочевой кислоты, BE, снижается pH (метаболический ацидоз).

Неотложная терапия при ацетонемическом кризе

1. Промывание желудка 1–2 %-ным раствором натрия гидрокарбоната. При частой рвоте через зонд вводят в желудок 100–200 мл физраствора.

2. Витамин В12 – 100–300 мкг внутримышечно.

3. Очистительная клизма.

4. Обильное питье малыми порциями: щелочные минеральные воды, 5 %-ный раствор глюкозы, сладкий чай, раствор Рингера, физраствор, регидрон, 0,5–1 %-ный раствор натрия гидрокарбоната.

5. При тяжелом кризе – внутривенно капельно 5—10 %-ный раствор глюкозы с инсулином и физраствором в соотношении

2: 1 из расчета 50–70 мл/кг, кокарбоксилаза, аскорбиновая кислота, эссенциале форте внутривенно.

6. 2–4 %-ный раствор натрия гидрокарбоната под контролем показателей КОС.

7. Для коррекции гемодинамических сдвигов – плазма, 10 мл/кг, альбумин, 5 мл/кг, низкомолекулярные заместители, 10 мл/кг.

8. При выраженной гипокалиемии – препараты калия.

Гипоксемическая гипоксия

Гипоксемическая гипоксия – снижение напряжения кислорода в артериальной крови, проявляющееся одышкой, цианозом кожных покровов и слизистых оболочек, акроцианозом, нарушением ритма дыхания.

Клиническая картина

Покраснение кожных покровов за счет расширения периферических сосудов; гиперсаливация, увеличение бронхиального секрета; обильное потоотделение; ваготония, аритмии, остановка сердца.

Диагностика

Увеличение парциального давления углекислого газа в крови свыше 40 мм рт. ст.

Неотложная терапия при гипоксемической гипоксии

1. Восстановление трахеобронхиальной проходимости.

2. Ингаляции аэрозолей кортикостероидов (бекотид).

3. Ингаляции муколитиков.

4. Ингаляции кислорода.

Острая надпочечниковая недостаточность

Острая надпочечниковая недостаточность – состояние, возникающее при резком снижении или внезапном прекращении секреции гормонов корой надпочечников (глюкокортикоидов и минералокортикоидов) при стрессовых ситуациях у детей с тимико-лимфатическим статусом, травмах, инфекциях, неадекватной терапии гормонами.

Клиническая картина

Сосудистый коллапс, резкая бледность, мраморность кожных покровов, вялость, адинамия, заторможенность, потеря сознания, развитие комы, могут быть признаки тромбогеморрагического синдрома.

Диагностика

Гипонатриемия (натрий ниже 142 мэкв/л), гипохлоремия, гиперкалиемия до 5–6 мэкв/л.

Неотложная терапия при острой надпочечниковой недостаточности

1. Гидрокортизон внутривенно струйно – 10–25 мг/кг или 5—10 мг/кг преднизолона в течение 3–4 ч со скоростью 40– 100 капель в минуту до выведения из коллапса и повышения артериального давления.

2. Дезоксикортикостерона ацетат – 5–8 мг 3–4 раза в сутки внутримышечно.

3. Суспензия гидрокортизона внутримышечно – по 50–75 мг каждые 4–6 ч на вторые сутки.

4. Инфузионная терапия водно-солевыми и коллоидными растворами.

5. Норадреналин 0,2 %-ный, мезатон 1 %-ный – 0,3–0,5– 1 мл, допамин – 10 мг/кг в минуту.