Справочник семейного доктора - Коллектив авторов

Ведущее место в структуре заболеваемости подростков занимают хронические заболевания органов пищеварения, сосудистой системы, соединительной ткани, эндокринные заболевания. Нередко в подростковом периоде начинаются гипертоническая болезнь, сахарный диабет, атеросклероз, возможны туберкулез, венерические заболевания, СПИД. Кроме заболеваний, в этом возрасте наблюдаются различные вариации признаков и проявлений полового созревания. В возрасте до 8–9 лет у девочек и 10 лет у мальчиков и в возрасте 15 лет у девочек и мальчиков нередко наблюдается доброкачественное пубертатное ожирение и пубертатное исхудание, которые вызываются сочетанием действия ряда факторов, в том числе возрастными особенностями роста, функционированием нейроэндокринной системы, отрицательными факторами внешней среды, конфликтами в семье, школе. Для подростка характерны изменения функционального состояния и размеров щитовидной железы, могут встречаться ювенильный подростковый зоб, тиреотоксикоз, ювенильный гипотиреоз.

Для нейровегетативной системы подростковый период жизни представляет пору быстрых, часто критических перемен. Встречаются неврозы, психоневрозы, протекающие в форме вегетативно-соматических расстройств, реакций протеста, истерии, вегето-сосудистой дистонии, головной боли, боли в области сердца (стенокардический синдром). Если эти симптомы и синдромы сочетаются друг с другом, то, в свою очередь, приводят к переутомлению, усталости, усугубляют состояние подростка. Несмотря на то, что эти изменения следует расценивать как «преходящие» расстройства пубертатного периода, при их выраженности следует исключить возможность заболевания.

Следует также учитывать, что в подростковом периоде восприятие окружающего мира своеобразно, проявляется так называемый юношеский максимализм. Конфликты в семье, коллективе неблагоприятно сказываются на общем и психическом здоровье. Подростки отличаются меньшей адаптивностью и резистентностью к действию разнообразных стрессовых ситуаций. Отсюда в последние годы возрастает подростковая наркомания, склонность к алкоголю, курению.

Оздоровление подростков также входит в задачи семейного врача, хотя эта проблема сложна и комплексна. Требуется взаимодействие и объединение усилий врачей всех профилей, педагогов и воспитателей. Устранение выявленных отклонений в состоянии здоровья подростков должно осуществляться предпочтительно не в больничных условиях, а либо в условиях дневного стационара, либо на дому. Диспансеризация и оздоровление подростков осуществляется педиатром (до достижения 15 лет, т. е. 14 лет 11 месяцев и 29 дней). Передача подростков во взрослую поликлинику происходит после комплексной оценки здоровья. Семейный врач, наблюдая детей, должен направить подростка на комплексный осмотр специалистов. Девочек обязательно должен проконсультировать детский гинеколог, хотя нужно организовывать профосмотры девочек гинекологом и в младшем, и в старшем возрасте, особенно детей с отклонениями в состоянии здоровья (мочеполовой, пищеварительной системы и др.). Диспансер или кабинет подросткового гинеколога организуется при женской консультации или районной детской поликлинике. Цель осмотра в гинекологическом диспансере или кабинете – подготовить девочек к будущему материнству, предупредить и своевременно выявить нарушения полового развития, гинекологические заболевания, расстройства менструального цикла. В задачи подросткового гинеколога входит подростковая контрацепция, предупреждение нежелательной беременности, решение вопросов физического и нравственно-гигиенического воспитания.

Семейный врач – это домашний доктор, он в равной степени должен владеть навыками оказания неотложной помощи и навыками ухода как за здоровым, так и за больным ребенком в домашних условиях.

Общий уход за больным ребенком

Специфика общего ухода за больными детьми разного возраста состоит в особенностях непосредственного наблюдения за больным ребенком, общения с ним, методики сбора материала для лабораторных исследований, проведения медицинских процедур (табл. 12). Уход за больным ребенком учитывает многие факторы: содержание постели, белья и одежды, правильное и точное выполнение всех назначений врача, предоставление ребенку доступных развлечений и игрушек и т. д. Необходимо подробно инструктировать родителей о режиме и гигиене больного, научить на простейших манипуляциях контролировать правильность их выполнения, при разрешении врачом прогулок строго соблюдать их продолжительность и условия.

Помещение, где лежит больной ребенок, необходимо ежедневно проветривать, открывая окно или форточку на 20–30 мин, в зависимости от времени года. Температура воздуха в комнате должна быть оптимальной – 22–24 °C. Постельное белье и подушки проветривают, встряхивают, меняя загрязненные по мере необходимости. Пыль с мебели убирают влажным способом в момент проветривания помещения. Ребенка в это время переводят в другое помещение, при невозможности этого – хорошо укрывают. У кровати не должно быть ничего лишнего. Маленьким детям под простынку обязательно кладут клеенку, используют памперсы. Постельное белье меняют не реже 1 раза в неделю и по мере загрязнения, а нательное – ежедневно. Уход за постелью должен быть безукоризненным, так как малейшее загрязнение белья мочой, калом или рвотными массами может вызвать занесение различной инфекции. Грязное белье до стирки убирают в отдельные мешки или ящик, при инфекционных заболеваниях дезинфицируют перед последующим кипячением.

Основным уходом за новорожденными (доношенными и недоношенными) является строжайшее соблюдение чистоты, а в ряде случаев и стерильности. Матерям с острыми и хроническими инфекционными заболеваниями рекомендуют ношение масок, перчаток во время ухода за ребенком, соблюдение правил личной гигиены.

Организация питания больного ребенка также требует особой выдержанности, четкости и умения. При назначении определенной диеты семейный врач доводит до родителей значимость правильного питания больного ребенка. В процессе лечения диета может меняться, в отдельных случаях ребенку может назначаться индивидуальный стол. Все изменения в диете, особенно грудных детей, производятся только после консультации с врачом. При кормлении грудных детей из бутылочки особенно важно соблюдение гигиенических правил. Использованные соски промывают проточной водой, кипятят и высушивают, хранят в стерильной кастрюле или банке с крышкой. Бутылочку после кормления ополаскивают и замачивают в банке с содой, моют ершиком, затем стерилизуют на водяной бане или кипятят.

Тяжелобольных детей более старшего возраста кормят в постели. Для этого ребенку следует придать удобное сидячее или полусидячее положение и приподнять голову, уложить на руку ухаживающего лица. Лучше, чтобы пища была полужидкой, густую пищу надо давать запивать жидкостью из поильника. Важно следить, чтобы пища не была ни холодной, ни горячей.

При уходе за больным ребенком важно обучить ухаживающих за ним близких. Это втирание различных растворов и мазей, согревающих и лечебных компрессов, проведение паровых и травяных ингаляций, различных тепловых процедур.

Таблица 12 Разовые дозы лекарственных средств для оказания неотложной помощи детям в медпунктах

Заболевания пожилого возраста

Особенности гериатрии

В процессе постарения населения, наблюдающегося в последние годы, происходят не только количественные изменения его возрастного состава – увеличение доли людей пожилого и старческого возраста, но и большие качественные изменения, в частности, улучшение состояния здоровья людей старших возрастных групп. Старость все чаще не ассоциируется с обязательной физической слабостью, болезнями, социально-экономической зависимостью. Активность, участие пожилых и старых людей в профессиональной, общественной жизни стали необходимыми для большинства людей, переступивших пенсионный возраст. В экономическом плане встал вопрос об увеличении возраста для достижения пенсионного периода, особенно у женщин. Пожилые и старые люди одного и того же возраста по состоянию их физического и психического здоровья представляют собой неоднородные группы. Несоответствие состояния стареющего организма возрастным нормам вызвало необходимость введения понятия «биологический возраст». Биологический возраст может не соответствовать календарному возрасту, в частности, он может «опережать» его в связи с преждевременным старением. И наоборот, нередки случаи, когда в возрасте, например, 70 лет состояние организма соответствует возрастным нормам 50—60-летнего человека. Определение биологического возраста и степени его несоответствия календарному имеет большое практическое значение в профилактике и лечении различных заболеваний, в решении вопросов рационального образа жизни и трудовой деятельности.