Диагностика заболеваний. Медицинский справочник - Елена Романова

В лечении ревматоидного артрита широко используются препараты двух групп: противовоспалительные (нестероидные, стероидные) и базисные (соли золота, Д-пеницилламин, аминохинолиновые препараты, реже цитостатики, сульфасалазин). Также применяются физиотерапевтические методы воздействия на пораженные суставы, особенно в период стихания активности процесса, – электрофорез, фонофорез, ультрафиолетовое облучение, сухое тепло, бальнеотерапевтические методы – лечебные грязи, парафиновые, озокеритовые аппликации, радоновые ванны. Особенно важны для максимально длительной сохранности функции суставов массаж и лечебная физкультура.

АСКАРИДОЗ – заболевание, вызываемое кишечным гельминтом аскаридой. Окончательный хозяин и единственный источник инвазии – человек, в тонкой кишке которого паразитируют половозрелые особи. Откладываемые самкой яйца выделяются с фекалиями и созревают до приобретения способности к заражению в почве при высоком содержании кислорода и влажности не менее 80 %. Заражение человека происходит в теплое время года с пищевыми продуктами и водой, загрязненными частицами почвы, в которой находятся способные к заражению яйца аскарид. Попадая через рот в полость желудочно-кишечного тракта, яйца аскарид быстро дозревают, из них выходят личинки. Они проникают через стенку тонкой кишки в кровеносные сосуды и с током крови мигрируют в печень (к 5–6-му дню заражения), легкие (к 8–10-му дню) и ротоглотку. После заглатывания со слюной к 14–15-му дню они возвращаются в тонкую кишку, где после двух линек становятся половозрелыми. Общая продолжительность периода заражения до первой кладки яиц составляет 10–12 недель. Срок жизни аскарид – около года.

Миграционная фаза (первые 6–8 недель после заражения) часто протекает под маской ОРЗ или бронхита. В легких при этом возможно образование нестойких летучих эозинофильных скоплений. В кишечной фазе (через 8 недель после заражения) различают желудочно-кишечную форму течения с наличием слюнотечения, тошноты, снижения аппетита, схваткообразных болей вокруг пупка, иногда с расстройствами стула и пищеварения. Кроме того, бывает гипотоническая форма заболевания, проявляющаяся снижением артериального давления, слабостью, головокружением, головной болью, повышенной утомляемостью, нарушениями сна, вегетативно-сосудистыми расстройствами. В общем анализе крови отмечается выраженное повышение количества эозинофилов (до 40–60 % и выше) при нормальном общем количестве лейкоцитов. Осложнениями аскаридоза могут стать непроходимость кишечника, аскаридозный аппендицит, перфоративный перитонит, абсцесс печени и др. Заползание зрелых аскарид в дыхательные пути приводит к развитию асфиксии и смерти больного.

Диагноз ранней фазы аскаридоза основывается на обнаружении личинок в мокроте и антител в крови, поздней кишечной фазы – яиц аскарид в фекалиях. Лечение в миграционной стадии: десенсибилизирующие средства, препараты кальция. Для изгнания молодых особей и взрослых аскарид применяют пиперазин, левамизол, комбантрин; в условиях стационара – кислород. Профилактика включает массовое обследование населения и лечение всех зараженных аскаридозом, охрану почвы огородов, садов, ягодников от загрязнения фекалиями, тщательное мытье и кратковременную обработку кипятком овощей и фруктов, гигиенические мероприятия.

АСТИГМАТИЗМ – сочетание в одном глазу различных видов аметропии или различных степеней одного вида аметропии. Преимущественно астигматизм бывает врожденной патологией, связанной с особенностями внутриутробного формирования глазного яблока, и является следствием аномалии строения глаз, которая заключается в том, что радиус кривизны роговицы в различных меридианах оказывается неодинаковым. Иногда астигматизм развивается после операций, болезней роговицы, ранений глаз. Основные клинические симптомы: снижение зрения, быстрое утомление глаз при работе, головная боль. Различают астигматизм слабой степени – до 3 диоптрий, средней степени – от 3 до 6 диоптрий, высокой степени – свыше 6 диоптрий. Диагноз устанавливают на основании определения рефракции путем скиаскопии в условиях циклоплегии с использованием офтальмометра, рефрактометра или кроссцилиндров. Исследование преломляющей силы выявляет разницу в преломляющей силе глаза в разных меридианах.

Лечение: ношение корригирующих очков с цилиндрическими стеклами или контактных линз. При отсутствии эффекта корригирующей терапии прибегают к хирургическому лечению. Для коррекции астигматизма широко применяется эксимерный лазер. Рефракционный эффект достигается путем испарения эксимерным лазером с поверхности роговицы слоя заданной толщины. Операции, при которых лазер действует в центре оптической зоны: фоторефрактивная кератэктомия (ФРК) и лазерный кератомилез. Для коррекции гиперметропического астигматизма производят операцию, называемую гиперметропическим ЛАЗИКом, при которой лазер действует на периферии центральной оптической зоны роговицы.

АСТМА БРОНХИАЛЬНАЯ – хроническое рецидивирующее заболевание с преимущественным поражением бронхов, которое характеризуется их гиперреактивностью, обусловленной специфическими (иммунологическими) и/или неспецифическими (неиммунологическими), врожденными или приобретенными механизмами. Основным (обязательным) признаком болезни является приступ удушья и/или астматический статус вследствие спазма гладких мышц бронхов, гиперсекреции, дискринии и отека слизистой оболочки бронхов. В зависимости от этиологии различают аллергическую, неаллергическую, смешанную и неуточненную астму. Основными предрасполагающими к развитию бронхиальной астмы факторами в настоящее время считают наследственность, атопию, гиперреактивность бронхов. Под влиянием причинных факторов фактически происходит реализация предрасполагающих факторов, в том числе и биологических дефектов, и развивается бронхиальная астма. К ним относятся аллергены (бытовые, эпидермальные, инсектные, пальцевые, грибковые, пищевые, лекарственные, профессиональные). Существуют также факторы, значительно повышающие риск развития бронхиальной астмы при воздействии причинных факторов. К ним относятся респираторные инфекции, воздействие поллютантов, курение (в том числе пассивное). К факторам, способствующим обострению бронхиальной астмы (триггеры), относятся метеорологические (низкая температура и высокая влажность атмосферного воздуха, солнечная, ветреная погода, изменение магнитного поля Земли, гроза), а также аллергены, респираторные инфекции, поллютанты, физическая нагрузка, прием лекарственных препаратов (бета-адреноблокаторов, нестероидных противовоспалительных средств и др.), стресс.

По степени тяжести бронхиальной астмы выделяют легкое течение, течение средней тяжести, тяжелое течение. Легкая степень характеризуется отсутствием классических приступов удушья. Симптомы затрудненного дыхания возникают менее 1–2 раз в неделю, носят кратковременный характер; медикаментозная терапия, как правило, не требуется. Ночной сон больного в этой стадии заболевания характеризуется пробуждением от респираторного дискомфорта менее 1–2 раз в год. Вне приступов состояние больного стабильное. При бронхиальной астме средней тяжести приступы купируются симпатомиметиками. Приступы по ночам регистрируются чаще 2 раз в месяц. Приступы астмы тяжелого течения характеризуются частыми длительными обострениями с наличием осложнений, опасных для жизни, частыми ночными симптомами, снижением физической активности, наличием сохраняющихся симптомов в межприступный период. Фазы течения бронхиальной астмы: обострение, ремиссия. К осложнениям данного заболевания относятся: эмфизема легких, легочная недостаточность, ателектаз, пневмоторакс, дистрофия миокарда, легочное сердце, сердечная недостаточность.

Диагностика астмы основана на данных объективного обследования больного, анамнеза, клинико-диагностического и инструментального исследований. Среди клинико-диагностических исследований наиболее показательными являются: общий анализ крови (эозинофилия, увеличение СОЭ), общий анализ мокроты (много эозинофилов, кристаллы Шарко – Лейдена, спирали Куршмана, нейтрофильные лейкоциты у больных инфекционно-зависимой бронхиальной астмой), биохимическое исследование крови (увеличение уровня альфа-2– и гамма-глобулинов, сиаловых кислот, серомукоида, фибрина), иммунологические исследования крови (гиперпродукция IgE при аллергической бронхиальной астме и др.). Из инструментальных методов используют исследование носоглотки, рентгенологическое, электрокардиографическое, спирографическое и пневмотахометрическое исследование.

Лечение бронхиальной астмы должно быть комплексным. Этиотропная терапия сводится к элиминации аллергена, попавшего в организм через дыхательные пути. Устранение контакта с аллергеном – наиболее простой и эффективный метод этиотропного лечения (при пыльцевой аллергии). Пресечение контакта на время, когда данный аллерген встречается в природе в максимальном количестве (пора цветения), при пищевой аллергии – использование элиминационных диет, при профессиональной – смена профессии или условий труда, при непереносимости лекарственных препаратов – отказ от их применения. В этом же плане рассматривают и хирургическую санацию очагов инфекции. Специфическая гипосенсибилизация считается одним из наиболее распространенных методов этиотропного лечения атопических болезней. Данная терапия обеспечивает устойчивость организма к действию аллергенов окружающей среды. При инфекционной бронхиальной астме основу составляет терапия, которая приводит к устранению аллергена. При неэффективности или невозможности проведения этиотропной терапии применяется симптоматическое лечение (противовоспалительные и бронхорасширяющие препараты). При нарастании частоты и тяжести приступов удушья, увеличении потребности в симпатомиметиках и снижении их эффективности больные нуждаются в стационарном лечении. Госпитализации подлежат больные бронхиальной астмой при наличии у них осложнений, опасных для жизни, и тяжелых сопутствующих заболеваний. Профилактика бронхиальной астмы основана на мероприятиях социального (улучшение условий труда и быта, уменьшение степени загрязнения воздуха, отказ от курения и использования аллергенных веществ, относящихся к предметам бытовой химии) и медицинского (своевременное лечение острых и хронических заболеваний органов дыхания, разумное назначение лекарственных препаратов) характера.