Диагностика заболеваний. Медицинский справочник - Елена Романова

Базальный арахноидит подразделяют на оптико-хиазмальный, арахноидит задней черепной ямки и мостомозжечкового угла. При оптико-хиазмальном арахноидите ведущим синдромом является снижение остроты зрения и изменение полей зрения одного или обоих глаз. Другие симптомы: головная боль, расстройство сна, нарушение водно-солевого или углеводного обмена. На глазном дне отмечается атрофия зрительного нерва, реже – застойные явления. Клиническая картина арахноидита задней черепной ямки может напоминать опухоль мозжечка. Головная боль локализуется вначале в затылочной области и иррадиирует в глазные яблоки и заднюю поверхность шеи. В процессе прогрессирования болезни возникают пароксизмы диффузной головной боли, нередко сопровождающиеся тошнотой и рвотой. Умеренно или легко выражены менингеальные симптомы. Наблюдаются психические нарушения – от легкой степени оглушенности до спутанности сознания. Выраженность очаговой симптоматики зависит от преимущественной локализации процесса. При этом отмечаются следующие симптомы: мозжечковые, поражение V, VI, VII, VIII пар черепных нервов и слегка выраженная пирамидная недостаточность. Возникающие изменения на глазном дне являются признаком внутричерепной гипертензии. Тяжесть поражения зрительных функций зависит от давности заболевания и выраженности внутричерепной гипертензии. Арахноидит мостомозжечкового угла характеризуется выраженной очаговой и слабовыраженной общемозговой симптоматикой. Поражаются VIII (шум в ушах, головокружение, атаксия, снижение слуха), VII и VI пары черепных нервов. При поражении V пары наблюдается снижение или полное исчезновение чувствительности и двигательной функции этого нерва. Снижается корнеальный рефлекс на стороне поражения, изменяется чувствительность кожи лица, слизистой оболочки полости рта. Иногда появляются типичные приступы невралгии тройничного нерва. Мозжечковые нарушения характеризуются односторонностью. Пирамидные симптомы проявляются в виде асимметрии сухожильных или появления патологических рефлексов.

При диффузном церебральном арахноидите на первый план выступают общемозговые проявления, которые не отличаются от наблюдаемых при конвекситальном арахноидите. Для диффузного церебрального арахноидита, более чем для других форм болезни, характерно неравномерное расширение желудочковой системы. При этом в зависимости от превалирования патологического расширения той или иной области могут преобладать различные синдромы: лобный, гипоталамический, височный, среднего мозга, ромбовидной ямки и корковый.

Спинальный арахноидит чаще локализуется в пояснично-крестцовом отделе, реже – в грудном. Клиническая картина диффузного спинального арахноидита включает проводниковые и корешковые симптомы. Отмечаются постепенно нарастающие чувствительные, двигательные и тазовые расстройства. Из менингеальных симптомов часто регистрируются симптомы Кернига и нижний симптом Брудзинского. В крови иногда отмечается умеренное повышение количества лейкоцитов. Цереброспинальная жидкость изменена по типу белково-клеточной диссоциации, но количество белка увеличено нерезко. Ограниченный слипчивый спинальный арахноидит часто сопровождается корешковыми симптомами, давая клиническую картину упорного радикулита (каудита, ишиаса, межреберной невралгии). Кистозный спинальный арахноидит клинически напоминает опухоль спинного мозга. Интенсивные корешковые боли и парестезии, появившись на одной стороне тела, быстро переходят на другую сторону. Нарушаются функции тазовых органов, появляются проводниковые расстройства движений и чувствительности. Постепенно формируется компрессионный спинальный синдром.

При постановке диагноза арахноидита в первую очередь учитываются анамнез, клиническая картина, лабораторно-инструментальное обследование больного (исследования зрения, глазного дна, артериального давления в динамике; исследования крови и цереброспинальной жидкости). Вспомогательные методы: энцефалография, реоэнцефалография, пневмоэнцефалография, эхоэнцефалография, краниография, радионуклидные исследования, изучение микроциркуляции в бульбарной конъюнктиве глаз, бульбарная ангиоскопия, компьютерная томография и др.

Лечение: антибактериальная терапия (антибиотики, сульфаниламиды), кортикостероиды, гипосенсибилизирующие препараты (димедрол, пипольфен, супрастин, гистоглобин), трентал; при внутричерепной гипертензии – 25 %-ный раствор сульфата магния, дегидратирующие средства (лазикс, триампур и др.); для улучшения обмена веществ, регенеративных процессов и стимуляции компенсаторно-приспособительных механизмов – внутривенное введение глюкозы с аскорбиновой кислотой, витамины группы В, кокарбоксилаза, экстракт алоэ, ФиБС и др.; при наличии астенического синдрома – седативные препараты (сибазон, триоксазин, нозепам); при фиброзирующих формах для рассасывания поствоспалительных рубцовых изменений в оболочках мозга – лидаза, стекловидное тело. Хирургическое лечение арахноидитов проводится с целью разъединения оболочечных сращений, удаления рубцов, кист, сдавливающих мозговые структуры либо вызывающих нарушение циркуляции цереброспинальной жидкости.

АРИТМИИ СЕРДЦА – это любой ритм сердечных сокращений, не являющийся регулярным синусовым ритмом нормальной частоты, а также нарушение проводимости электрического импульса по разным отделам проводящей системы сердца. Факторы развития аритмий включают: функциональные расстройства и органические поражения центральной нервной системы (стрессы, неврозы, опухоли, травмы черепа, нарушения мозгового кровообращения, ваготония и пр.), нервно-рефлекторные воздействия (висцеро-висцеральные рефлексы при заболеваниях ЖКТ, патология позвоночника и др.); поражения миокарда и сердечно-сосудистой системы (ИБС и ИМ, миокардиты, кардиомиопатии, пороки сердца, патология крупных сосудов, гипертоническая болезнь, перикардиты, опухоли сердца); нарушения электролитного баланса, особенно калиевого, кальциевого и магниевого; влияние токсинов – бактериальных, промышленных, привычные интоксикации (алкоголь, никотин), интоксикация лекарственными препаратами (сердечными гликозидами, бета-блокаторами, мочегонными и др.); гипоксия и гипоксемия любого генеза; эндокринопатии (тиреотоксикоз, феохромоцитома и др.).

Синусовая тахикардия – повышение частоты сердечных сокращений до 90–160 уд/мин в покое при сохранности правильного синусового ритма. Субъективно могут быть учащенное сердцебиение, чувство тяжести, иногда боль в области сердца. При аускультации I тон на верхушке усилен, может отмечаться маятниковый ритм (сила I и II тонов практически одинакова при равных систоле и диастоле) и эмбриокардия (I тон сильнее, чем II тон, продолжительность систолы соответствует продолжительности диастолы). Возможно ослабление или полное исчезновение существовавших ранее шумов. Лечение синусовой тахикардии в первую очередь предполагает терапию основного заболевания. При неврозах показана седативная терапия (транквилизаторы). При выраженной синусовой тахикардии без явлений сердечной недостаточности назначают бета-адреноблокаторы (анаприлин, обзидан, корданум и др.). С явлениями сердечной недостаточности при тахикардии оправдано назначение сердечных гликозидов.

Синусовая брадикардия – снижение частоты сердцебиения до 60 уд/мин и менее при сохранности правильного синусового ритма. Клиника нередко отсутствует, возможны жалобы на редкий пульс, слабость, чувство «замирания» сердца, головокружение, при выраженной брадикардии – обмороки. Однако в ответ на физическую нагрузку появляется учащение пульса, что отличает брадикардию от полной атриовентрикулярной блокады с брадикардией. Нередко отмечается сочетание с синусовой аритмией. Синусовая брадикардия у здоровых тренированных людей лечения не требует. В остальных случаях необходимо выявить причины, вызвавшие брадикардию, и лечить основное заболевание. При вагусной синусовой брадикардии, сопровождающейся дыхательной аритмией, хороший эффект отмечен от малых доз атропина. При брадикардии, связанной с НЦД, сопровождающейся признаками нарушения кровоснабжения, симптоматический эффект оказывают эуфиллин, алупент, беллоид. В тяжелых случаях может потребоваться электрокардиостимуляция.

Синусовая аритмия – неправильный синусовый ритм, который периодически постепенно учащается, а затем урежается благодаря образованию в синусовом узле импульсов переменной частоты. Различают дыхательную аритмию и аритмию, не связанную с дыханием. Субъективные ощущения больных обычно незначительны и проявляются сердцебиением или замиранием сердца. Пульс и ЧСС то ускоряются, то замедляются. При дыхательной аритмии выражена связь с фазами дыхания, после задержки дыхания она исчезает. Сила и звучность сердечных тонов не изменяются. Дыхательная аритмия лечения не требует. В остальных случаях синусовой аритмии проводится терапия основного заболевания.