Диагностика заболеваний. Медицинский справочник - Елена Романова

Со стороны почек может возникнуть тромбоз почечной артерии, инфаркт почки. Развиваются почечная тромботическая ангиопатия с гломерулосклерозом, почечная недостаточность. Со стороны печени диагностируются синдром Бадда – Киари, поражение артерий с развитием инфаркта печени, ее узловая гиперплазия. В надпочечниках может наблюдаться тромбоз центральной вены, инфаркты и геморрагии, надпочечниковая недостаточность. Со стороны глаз отмечаются тромбоз вен и артерий сетчатки, инфаркты сетчатки. Постепенно развивается атрофия зрительного нерва. Для АФС характерны спонтанные аборты, внутриутробная гибель плода. У женщин диагностируются поздний токсикоз беременности, эклампсия, преэклампсия, преждевременные роды.

Диагностика основывается на клинических симптомах и выявлении высокого уровня в крови антифосфолипидных антител IgG или IgM. Диагноз подтверждается наличием двух или более клинических проявлений в сочетании с высоким титром антифосфолипидов. Вероятный диагноз ставится при наличии двух клинических признаков и умеренного титра антител, а также одного проявления и высокого титра антител. Подтверждением АФС могут служить определенные лабораторные показатели. Общий анализ крови: увеличение СОЭ, тромбоцитопения, возможны лейкоцитоз, анемия. Биохимический анализ крови: гипергаммаглобулинемия. Остальные показатели зависят от локализации процесса (при поражении почек – увеличение содержания креатинина, печени – гипербилирубинемия, повышение активности щелочной фосфатазы, аминотрансфераз). Лечение: аспирин, гепарин, кортикостероиды.

АППЕНДИЦИТ – воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса). Предрасполагающие факторы: задержка содержимого в отростке, образование в его просвете каловых камней, перегибы отростка, запоры, глистные инвазии, усиление гнилостного брожения в кишечнике. Клиническая картина острого аппендицита: боль в правой подвздошной области (носит постоянный характер и, как правило, умеренно выражена), усиливающаяся при ходьбе, движениях, в положении на левом боку; потеря аппетита; возможны тошнота, однократная рвота (в первые часы заболевания), задержка стула. В течении острого аппендицита выделяют ранние и поздние периоды заболевания. Различают острый аппендицит с явлениями местного перитонита, острый аппендицит с явлениями общего перитонита и острый аппендицит с образованием аппендикулярного инфильтрата. Инфильтрат может образоваться на 3–4-е сутки от начала острого аппендицита. Основные симптомы: боли в животе (нерезкие, тянущие и локализуются преимущественно в правой подвздошной области), температура тела – 37,8 °C; при пальпации в подвздошной области справа прощупывается плотное образование. В большинстве случаев происходит нагноение инфильтрата.

Гангренозный аппендицит характеризуется некрозом всех слоев стенки аппендикса на всем ее протяжении или на ограниченном участке. Грыжевой аппендицит возникает в случае вхождения аппендикса в грыжевой мешок при грыжах брюшной стенки. Деструктивный аппендицит характеризуется разрушением тканей аппендикса за счет их гнойного расплавления или некроза и гнилостного распада. При перфоративном деструктивном аппендиците происходит разрушение тканей стенки вплоть до прободения. Ретроцекальный аппендицит связан с локализацией аппендикулярного процесса позади слепой кишки, частично или полностью в забрюшинной клетчатке. Склерозирующий аппендицит характеризуется обширными рубцовыми изменениями стенки аппендикса, приводящими к облитерации или обтурации его полости. При флегмонозно-язвенном аппендиците происходит изъязвление слизистой оболочки с распространением воспалительного процесса в подлежащих слоях стенки аппендикса. В дальнейшем возможно их гнойное расплавление.

Хронический аппендицит протекает в виде продуктивного воспаления межуточной ткани; возникает как следствие перенесенного острого аппендицита, а иногда без него. Симптомы: боли справа в области слепой кишки (иногда – в правом подреберье, в подложечной области), снижение аппетита, задержка стула, редко – кишечные расстройства, повышение температуры тела до 37,3–37,5 °C (держится в течение 2–3 дней).

Диагностика острого аппендицита основывается на данных анамнеза, клинической картины и лабораторного обследования; большое значение имеет симптом Блюмберга – Щеткина (усиление болей в животе при быстром отнятии пальпирующей руки от брюшной стенки после легкого надавливания). Дополнительные признаки острого аппендицита: симптом Ровзинга, симптом Ситковского, симптом Бартомье – Михельсона, симптом Воскресенского, симптом Образцова, симптом Ленандера. Также производят пальцевое исследование прямой кишки, у женщин – влагалищное исследование. При остром аппендиците в крови обычно обнаруживают умеренный лейкоцитоз и сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Диагностика хронического аппендицита включает контрастное рентгенологическое исследование отростка, слепой кишки и терминальной петли подвздошной кишки.

Лечение оперативное. В послеоперационном периоде проводится дезинтоксикационная терапия, назначается прием антибиотиков (аминогликозиды) в сочетании с метронидазолом.

АРАХНОИДИТ – серозное воспаление паутинной оболочки головного и/или спинного мозга. Чаще встречаются инфекционные и инфекционно-токсические арахноидиты, связанные с гриппом, ангинами, пневмонией, туберкулезом, ревматизмом, сифилисом, заболеваниями уха, горла и носа. Арахноидиты часто развиваются после травм черепа и позвоночника. Предрасполагающие и способствующие обострению факторы: тяжелая физическая работа в условиях неблагоприятного микроклимата, переутомление, алкогольная и другие интоксикации, травмы различной локализации, повторные заболевания гриппом и ОРВИ. Независимо от локализации арахноидит часто проявляется общемозговыми симптомами: головной болью, головокружением, рвотой, изменениями глазного дна, эпилептическими припадками и вегетативными кризами. Выраженность менингеального синдрома незначительная, в ряде случаев он может отсутствовать. Как правило, выявляют симптомы поражения черепных нервов (анизокория, асимметрия мимической иннервации, снижение остроты зрения, слуха, вестибулярный синдром). Иногда выявляется нистагм стволового характера. Поражение двигательной сферы может быть выражено арефлексией, повышением сухожильных рефлексов. Мозжечковые нарушения обычно проявляются лишь легким пошатыванием при ходьбе и в позе Ромберга. Температура тела при остром церебральном арахноидите нередко бывает субфебрильной, при хроническом – обычно нормальная. Формула крови и СОЭ, как правило, не изменяются; иногда увеличивается количество лейкоцитов в крови. Тяжесть заболевания бывает различной – от легких форм серозного воспаления до тяжелого кистозно-слипчивого процесса. Острый арахноидит может закончиться выздоровлением, но чаще болезнь принимает хроническое течение с ремиссиями и обострениями.

Симптомы слипчивого церебрального арахноидита: упорная головная боль приступообразного характера, тошнота, рвота. Неврологическая симптоматика рассеянная. При люмбальной пункции цереброспинальная жидкость вытекает под незначительно повышенным давлением, прозрачная. Содержание белка в ней нормальное или слегка повышенное, обнаруживается незначительный лимфоцитарный плеоцитоз. На глазном дне изменения отсутствуют или имеется только нечеткость границ дисков зрительных нервов.

При конвекситальном арахноидите ведущими являются нарушения функции коры лобной, теменной, височной долей и области центральных извилин. Симптомы: общая слабость, быстрая утомляемость, потливость, снижение памяти, головокружение, головная боль, тошнота, рвота, нарушение сна, неустойчивость артериального давления и др. При неврологическом осмотре выявляются признаки поражения пирамидной системы в виде анизорефлексии, отдельных патологических рефлексов, снижения брюшных рефлексов и др. Отмечается центральный парез VI, XII пар черепных нервов, болезненность точек выхода тройничного нерва. На глазном дне в ряде случаев может быть выявлено расширение вен сетчатки, реже – обесцвеченность или бледность дисков зрительных нервов. Характерны также локальные или общие эпилептические припадки.

Базальный арахноидит подразделяют на оптико-хиазмальный, арахноидит задней черепной ямки и мостомозжечкового угла. При оптико-хиазмальном арахноидите ведущим синдромом является снижение остроты зрения и изменение полей зрения одного или обоих глаз. Другие симптомы: головная боль, расстройство сна, нарушение водно-солевого или углеводного обмена. На глазном дне отмечается атрофия зрительного нерва, реже – застойные явления. Клиническая картина арахноидита задней черепной ямки может напоминать опухоль мозжечка. Головная боль локализуется вначале в затылочной области и иррадиирует в глазные яблоки и заднюю поверхность шеи. В процессе прогрессирования болезни возникают пароксизмы диффузной головной боли, нередко сопровождающиеся тошнотой и рвотой. Умеренно или легко выражены менингеальные симптомы. Наблюдаются психические нарушения – от легкой степени оглушенности до спутанности сознания. Выраженность очаговой симптоматики зависит от преимущественной локализации процесса. При этом отмечаются следующие симптомы: мозжечковые, поражение V, VI, VII, VIII пар черепных нервов и слегка выраженная пирамидная недостаточность. Возникающие изменения на глазном дне являются признаком внутричерепной гипертензии. Тяжесть поражения зрительных функций зависит от давности заболевания и выраженности внутричерепной гипертензии. Арахноидит мостомозжечкового угла характеризуется выраженной очаговой и слабовыраженной общемозговой симптоматикой. Поражаются VIII (шум в ушах, головокружение, атаксия, снижение слуха), VII и VI пары черепных нервов. При поражении V пары наблюдается снижение или полное исчезновение чувствительности и двигательной функции этого нерва. Снижается корнеальный рефлекс на стороне поражения, изменяется чувствительность кожи лица, слизистой оболочки полости рта. Иногда появляются типичные приступы невралгии тройничного нерва. Мозжечковые нарушения характеризуются односторонностью. Пирамидные симптомы проявляются в виде асимметрии сухожильных или появления патологических рефлексов.