Сахар, вес, давление, холестерин: практическое руководство от эндокринолога - Ольга Деревянко

органов здравоохранения и широкой общественности, чтобы принимать информированные решения и разрабатывать эффективные стратегии по управлению и снижению рисков, связанных с эндокринными дизрапторами. Кроме того, важно обратить внимание на международные и национальные организации, которые разрабатывают и устанавливают нормы и ограничения в отношении эндокринных дизрапторов. Это включает разработку предельно допустимых уровней соответствующих веществ в воде, пищевых продуктах, воздухе и других средах, а также оценку рисков и разработку рекомендаций по их использованию и регулированию.

Для эффективного мониторинга и управления эндокринными дизрапторами также необходимо установить междисциплинарные подходы и сотрудничество между научными исследователями, экспертами по здравоохранению, правительственными органами и общественными организациями. Только объединенные усилия позволят нам полностью понять и эффективно контролировать эндокринные дизрапторы и их воздействие на здоровье человека и окружающий нас мир.

Об этой проблеме в мире в целом и в нашей стране в частности говорят очень мало, поэтому я уделила ей в книге так много внимания. Надеюсь, она не посеет в вас тревогу и панику, что эндокринные дизрапторы повсюду, а приведенные рекомендации помогут сохранить и улучшить здоровье.

Как мы можем защититься от воздействия эндокринных дизрапторов?

Хотя в современном мире невозможно полностью оградить себя от эндокринных дизрапторов, есть рекомендации, соблюдение которых поможет сохранить здоровье и свести негативные последствия к минимуму. Многие из них мы уже рассмотрели выше, когда вели разговор о конкретных классах дизрапторов. Предлагаю все обобщить.

Питайтесь качественной и здоровой пищей. Употребляйте пищевые продукты, которые прошли контроль качества и безопасности. Отдавайте предпочтение органическим продуктам, которые не содержат пестицидов и химических добавок. Избегайте употребления продуктов, у которых есть высокий риск загрязнения эндокринными дизрапторами, такими как рыба с высоким содержанием тяжелых металлов.

Пейте чистую воду. Устанавливайте системы фильтрации воды в доме или используйте питьевую воду из стеклянных бутылок (не пластиковых), чтобы уменьшить риск контакта с эндокринными дизрапторами, которые могут присутствовать в воде.

Избегайте пластика. Снижайте использование пластиковых изделий, особенно тех, что контактируют с пищей и жидкостями. Переходите на стекло, нержавеющую сталь или другие безопасные альтернативы для хранения и приготовления пищи.

Откажитесь от опасных химических веществ. Избегайте использования бытовой химии, косметики и других продуктов, которые содержат известные эндокринные дизрапторы. Читайте этикетки и выбирайте безопасные и более натуральные альтернативы.

Повышайте свою осведомленность. Изучайте современную информацию о потенциальных источниках эндокринных дизрапторов и о том, как можно сократить взаимодействие с ними. Интересуйтесь новостями и научными исследованиями в этой области, чтобы быть в курсе последних открытий и рекомендаций. Данная область исследований сейчас динамично развивается и обсуждается на крупнейших международных конгрессах ECE и ENDO.

Соблюдайте гигиену. Помимо предотвращения контакта с эндокринными дизрапторами, следует также не забывать об общих правилах гигиены, таких как регулярное мытье рук перед едой, избегание контакта с загрязненными поверхностями и т. д.

Поддерживайте законодательное регулирование. Активно поддерживайте и принимайте участие в инициативах, направленных на регулирование эндокринных дизрапторов. Поддерживайте строгие стандарты безопасности и проверки на химические вещества, а также исследования и разработки альтернативных методов и материалов. Не оставайтесь равнодушными! Часто люди не задумываются, в каком мире мы будем жить через 5–10 лет, а каким оставим его после себя – тем более. Это приводит к печальным последствиям для здоровья нескольких поколений и планеты в целом.

Эндокринные дизрапторы представляют значимую угрозу для нашего здоровья и благополучия. Их воздействие может привести к различным заболеваниям и проблемам, связанным с репродуктивной системой, ростом и развитием, иммунитетом и метаболизмом. Однако сознательность и принятие мер предосторожности могут снизить риск воздействия этих веществ на наше здоровье. И помните: важную роль играет наш образ жизни. Здоровое питание, ежедневная физическая активность, управление стрессом и соблюдение правил гигиены способствуют укреплению иммунной системы и снижению риска негативного воздействия эндокринных дизрапторов.

Лекарства для снижения веса

А теперь поговорим о лекарственных препаратах для снижения веса. Но прежде хочу сразу обратить ваше внимание: препараты должны использоваться только по назначению врача и вместе с модификацией образа жизни.

В настоящее время на территории РФ зарегистрированы следующие препараты для лечения ожирения: орлистат, сибутрамин и лираглутид. Обсудим каждый в отдельности.

Орлистат

Орлистат рекомендуется пациентам с ИМТ ≥ 30 кг/м² или с ИМТ ≥ 27 кг/м² при наличии факторов риска и/или сопутствующих заболеваний (повышенное артериальное давление, нарушения углеводного и жирового обмена). Разрешенная максимальная длительность лечения составляет 4 года.

Орлистат препятствует расщеплению и последующему всасыванию жиров, поступающих с пищей (около 30 %). Тем самым создается дефицит энергии, который и приводит к снижению массы тела.

Также орлистат способствует снижению уровня холестерина. Препарат действует только в пределах ЖКТ и не имеет системных эффектов.

Орлистат противопоказан при острых панкреатитах и заболеваниях, сопровождающихся диареей, синдромом хронической мальабсорбции[24], холестазом[25].

Есть данные, что орлистат повышает вероятность образования камней в желчном пузыре, однако рациональное потребление жиров не приводит к снижению его моторики.

С учетом механизма действия к числу побочных эффектов препарата относятся следующие:

• жирный стул;

• маслянистые выделения из прямой кишки;

• сильно выраженные позывы к дефекации;

• учащение дефекации и недержание кала;

• боли в животе;

• выделение газов с некоторым количеством отделяемого.

Выраженность и продолжительность побочных эффектов напрямую зависят от соблюдения рекомендаций по ограничению жиров в пище. При отсутствии большого количества жиров в рационе данные побочные эффекты встречаются реже.

Понимаю, что звучит все это малопривлекательно, но есть категория пациентов, которые хорошо переносят лечение и имеют значимое снижение веса. Важно обсудить все нюансы с врачом, и первые дни терапии рекомендуется проводить дома для оценки переносимости, чтобы не попасть в ситуацию, когда туалет срочно необходим, а поблизости его нет.

Сибутрамин

Сибутрамин одобрен в РФ для пациентов с ИМТ ≥ 30 кг/м² или с ИМТ ≥ 27 кг/м² при наличии факторов риска и/или сопутствующих заболеваний (повышенное артериальное давление, нарушения углеводного и жирового обменов). Разрешенная максимальная длительность лечения – 1 год.

Сибутрамин – это препарат, блокирующий обратный захват серотонина, норадреналина и в меньшей степени дофамина в синапсах центральной нервной системы. В результате он имеет двойной механизм действия: с одной стороны, сибутрамин ускоряет чувство насыщения, снижая количество потребляемой пищи, с другой – увеличивает энергозатраты организма, что в совокупности приводит к дефициту калорий и, как следствие, к снижению веса.

Я редко назначаю сибутрамин, так как этот препарат не подходит для пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний (а таких у эндокринолога подавляющее большинство) – по той же причине он запрещен во многих странах мира.

Согласно клиническим рекомендациям РФ, лечение ожирения сибутрамином требует обязательного регулярного наблюдения у врача (контроля АД и пульса):

• до начала лечения;

• с 1-го по 3-й месяц лечения – каждые 2 недели;

• с 4-го по 6-й месяц – ежемесячно;

• с 6-го по 12-й месяц – каждые 3 месяца.

Препарат должен быть отменен в следующих случаях:

• двукратное учащение пульса более чем на 10 уд/мин;

• повышение артериального давления более чем на 10 мм рт. ст.;

• повышение артериального давления выше 140/90 мм рт. ст. при ранее компенсированной артериальной гипертензии.

Препарат не может быть назначен следующим пациентам:

• с неконтролируемой артериальной гипертензией (артериальное давление больше 140/90 мм рт. ст.);

• с ИБС;

• с сердечной недостаточностью;

• с нарушением ритма сердца;

• с цереброваскулярными заболеваниями (инсульт, транзиторные нарушения мозгового кровообращения);

• с окклюзионными заболеваниями периферических артерий;

• при возрасте старше 65 лет;

• при тяжелых поражениях печени и почек, которые могут встречаться при ожирении;

• с серьезными нарушениями питания;

• с психическими заболеваниями;

• с тиреотоксикозом;

• с феохромоцитомой;

• при закрытоугольной глаукоме;

• при доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

Такие побочные действия, как тошнота, потеря аппетита, запор, сухость во рту, изменение вкуса, бессонница, головная боль, возбуждение, потливость, обычно отмечаются в начале лечения, степень их выраженности индивидуальна.

Лираглутид

Лираглутид – аналог человеческого глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1), рекомендуется пациентам с ИМТ ≥ 30 кг/м² или с ИМТ ≥ 27 кг/м² при наличии факторов риска и/или сопутствующих заболеваний (повышенное артериальное давление, нарушения углеводного и жирового обменов).

ГПП-1 вырабатывается у нас в желудочно-кишечном тракте в ответ на поступление пищи. Кроме того, он регулирует секрецию инсулина и другие биохимические процессы в организме. Лираглутид, будучи его синтетическим аналогом, корректирует аппетит человека, усиливая чувство насыщения и одновременно ослабляя чувство