Медико-социальная реабилитация - Светлана Шмелева

2 – умеренное ограничение жизнедеятельности, требующее использования вспомогательных средств;

3 – умеренное ограничение жизнедеятельности, требующее содействия окружающих наряду с использованием вспомогательных средств;

4 – значительное нарушение жизнедеятельности, вызывающее полную зависимость от окружающих;

5 – выраженное ограничение жизнедеятельности, вызывающее полную зависимость от окружающих и требующее использования окружающими вспомогательных средств;

6 – полная неспособность действовать даже при содействии окружающих лиц и вспомогательных средств.

При незначительной выраженности ограничений в любой сфере жизнедеятельности предполагается, что способность к выполнению функций в соответствующем виде жизнедеятельности у человека сохранена, имеющиеся нарушения лишь затрудняют их осуществление. Реабилитационные мероприятия направлены на компенсацию нарушенных функций за счет сохранных или за счет мотивационно-волевых усилий больного и на создание специального режима осуществления жизнедеятельности. При более выраженной степени нарушения жизнедеятельности физический или психический дефект приобретает более стойкий характер и корректируется лишь частично. Реабилитационный прогноз является менее благоприятным и не предполагает полного избавления от социальной недостаточности. При тяжелой степени ограничений жизнедеятельности реабилитационный потенциал низкий, и нужны специальная организация жизнедеятельности, обеспечение посторонней помощи.

Различают следующие основные нарушения функций, ограничивающих жизнедеятельность:

– нарушение психических функций: восприятия, внимания, памяти, мышления, речи, эмоций, воли, сознания;

– нарушение сенсорных функций: зрения, слуха, обоняния, осязания и др.;

– нарушение статодинамических функций;

– нарушение функций кровообращения, дыхания, пищеварения, выделения, обмена веществ и энергии, внутренней секреции и др.

По преобладанию тех или иных нарушений функций выделяют следующие основные категории инвалидов:

– инвалиды с патологией опорно-двигательного аппарата;

– инвалиды с поражением психической сферы, в том числе умственно отсталые;

– инвалиды с сенсорными расстройствами:

– слепые и слабовидящие;

– глухие и слабослышащие.

Инвалидность – ограничения в возможностях, обусловленные физическими, психологическими, сенсорными, социальными, культурными, законодательными и иными барьерами, которые не позволяют человеку, имеющему инвалидность, быть интегрированным в общество и принимать участие в жизни семьи или общества на таких же основаниях, как и другие члены общества.

По заключению ВОЗ под инвалидностью понимается «…любая потеря или нарушение психологической, физиологической или анатомической функции; ограниченность или отсутствие (из-за недостаточности) способности выполнять функции так, как считается нормальным для среднего человека».

Инвалидность выражает социальные последствия ограничения жизнедеятельности и характеризуется нарушениями сложившихся взаимоотношений между человеком и социальной средой. Содержание понятия «инвалид» акцентирует внимание в большей степени на физическом состоянии человека, ограничивающем его жизненные возможности, и связанных с этим социальных последствиях.

Такое содержание понятия инвалид предполагает необходимость разработки способов преодоления самим инвалидом нарушенных взаимоотношений с социальной средой, смягчения социальных последствий ограничения его жизнедеятельности.

Взаимодействие инвалида с окружающей средой носит всегда особый характер, обусловленный многими факторами: правовым, экономическим, коммуникативным и др., что и создает основу для многочисленных социальных барьеров. В связи с этим в понятии «инвалид» во многих европейских странах отражен широкий круг ограничений, которые не позволяют ему нормализовать свои взаимоотношения с социальной средой, вести нормальную и полноценную жизнь.

В РФ существуют три группы инвалидности:

I группа инвалидности. Критерием для определения I группы инвалидности является социальная недостаточность, требующая социальной защиты или помощи, вследствие нарушения здоровья со стойким значительно выраженным расстройством функций организма, обусловленным заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящими к резко выраженному ограничению одной из категорий жизнедеятельности либо их сочетанию. Критерии установления I группы инвалидности:

– неспособность к самообслуживанию или полная зависимость от других лиц;

– неспособность к самостоятельному передвижению и полная зависимость от других лиц;

– неспособность к ориентации (дезориентация);

– неспособность к общению;

– неспособность контролировать свое поведение.

II группа инвалидности характеризуется стойким выраженным расстройством функций организма, обусловленным заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящими к выраженному ограничению одной из категорий жизнедеятельности либо их сочетанию. Показания к установлению II группы инвалидности:

– способность к самообслуживанию с использованием вспомогательных средств и (или) с помощью других лиц;

– способность к самостоятельному передвижению с использованием вспомогательных средств и (или) с помощью других лиц;

– неспособность к трудовой деятельности или способность к выполнению трудовой деятельности в специально созданных условиях с использованием вспомогательных средств и (или) специально оборудованного рабочего места, с помощью других лиц;

– неспособность к обучению или способность к обучению только в специальных учебных заведениях или но специальным программам в домашних условиях;

– способность ориентации во времени и в пространстве, требующая помощи других лиц;

– способность к общению с использованием вспомогательных средств и (или) с помощью других лиц;

– способность частично или полностью контролировать свое поведение только при помощи посторонних лиц.

III группа инвалидности. Критерием для определения третьей группы инвалидности являются стойкие незначительно или умеренно выраженные расстройства функций организма, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящие к не резко или умеренно выраженному ограничению одной из категорий жизнедеятельности или их сочетания.

Показания для установления III группы инвалидности предполагает способность:

– к самообслуживанию с использованием вспомогательных средств;

– к самостоятельному передвижению при более длительной затрате времени, дробности выполнения и сокращении расстояния;

– к обучению в учебных заведениях общего тина при соблюдении специального режима учебного процесса и (или) с использованием вспомогательных средств, с помощью других лиц (кроме обучающего персонала);

– к выполнению трудовой деятельности при условии снижения квалификации или уменьшения объема производственной деятельности, невозможности выполнения работы но своей профессии;

– к ориентации во времени и в пространстве при условии использования вспомогательных средств;

– к общению, характеризующуюся снижением скорости, уменьшением объема усвоения, получения и передачи информации.

Принято условно разделять ограничения функций по следующим категориям:

• нарушения статодинамической функции (двигательной);

• нарушения функций кровообращения, дыхания, пищеварения, выделения, обмена веществ и энергии, внутренней секреции;

• сенсорные (зрения, слуха, обоняния, осязания);

• психические (восприятия, внимания, памяти, мышления, речи, эмоций, воли).

Наиболее многочисленная группа инвалидов с нарушением опорно-двигательных функций представляет собой неоднородную группу Общие признаки проявлений заболевания, являющиеся выражением ограничений способности к передвижению либо самообслуживанию, имеют различные и множественные причины: врожденные, приобретенные в результате травм нервной и костно-мышечной систем, инфекционного поражения суставов и соединительной ткани, дегенеративного и сосудистого процессов и т. д.

В соответствии с «Международной номенклатурой нарушений, ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности» (далее – МНН) двигательные нарушения представляются достаточно дифференцированно. Выделяют следующие двигательные расстройства:

– полное или частичное отсутствие одной или более конечностей, включая ампутации;