Медико-социальная реабилитация - Светлана Шмелева

К числу важнейших относится также принцип неразрывной связи индивида с ограниченными возможностями и социальной среды. Разумеется, среда влияет на инвалида по многим направлениям – через общие социальные связи и чувства, ближайшую социальную сеть, через общественные настроения, предрассудки и ожидания. Личность инвалида формируется в конкретных социальных условиях. Однако и сами инвалиды сознательно или бессознательно формируют свое социальное окружение, в большей мере влияя на ближайшие звенья своей «социальной сети», в значительно меньшей мере – на общество в целом. Это находит отражение в феномене созависимости, в неблагоприятном эмоциональном фоне многих инвалидных семей, в сознательном или бессознательном стремлении ряда инвалидов к манипулированию теми лицами, с которыми они общаются. Безусловно, сказанное не означает, что всякое общение инвалида манипулятивно или контрпродуктивно. Социальные коммуникации каждого индивида, независимо от его физических или психических условий, являются важнейшей частью его социальной роли.

Принцип связи индивида и социальной среды позволяет избежать сведения всех проблем лиц с физиологическими, психическими или интеллектуальными ограничениями только к медицинским вопросам. В этот круг изучения включаются обстоятельства проживания, воспитания, обучения, общения инвалида, возможность или невозможность удовлетворения всех присущих ему потребностей, а не только первичных.

Одним из основополагающих является принцип изучения и сохранения семейных и социальных связей инвалида, ибо для каждого индивида его семья должна являться наиболее совершенной и функциональной, социализирующей и реабилитирующей средой. Однако помимо, бесспорно, положительного влияния семьи на статус и развитие лица с ограниченными возможностями, не следует забывать и о том, что семья может являться сильнейшим патологизирующим фактором, который порождает и консервирует комплекс самосознания инвалида в его собственных глазах и глазах окружающих.

Чрезвычайно важен принцип комплексности и последовательности реабилитационных мероприятий, поскольку отдельные несистематизированные меры могут не принести полноценного положительного результата или даже в редких случаях сказаться негативно. Незавершенность реабилитационной программы, отсутствие некоторых направлений сокращают возможности реализации индивидуального реабилитационного потенциала. Правда, в последнее время все более подчеркивается субъектная роль индивида в его участии в реабилитационном процессе, значение в его жизни негосударственных социальных организаций, благотворительных обществ, ассоциаций самопомощи. Тем не менее ведущим в наших условиях должен оставаться принцип государственных социальных гарантий для инвалидов. Это обусловлено, с одной стороны, провозглашением нашей страны социальным государством, которое принимает на себя ответственность за социальное благосостояние своих граждан. С другой стороны, результаты кризиса в экономике, снижение возможностей трудового самообеспечения, сокращение в обществе трудовой мотивации приводят к тому, что инвалиды более всех других граждан испытывают затруднение в обеспечении своей жизнедеятельности, реализации своих потребностей – от самых первичных нужд до высших социальных и духовных потребностей. Люди с ограниченными возможностями в ряде случаев не могут надеяться на выживание без систематизированной и всесторонней поддержки государства. Социальная реабилитация как дорогостоящий и ресурсоемкий процесс также должна проводиться на основе зафиксированных в законодательстве социальных гарантий.

Таблица 1

Медицинская и социальная модели инвалидности

1.4. Социальная модель инвалидности

Социальная модель инвалидности рассматривает проблемы людей с ограниченными возможностями как результат отношения общества к их особым потребностям. При этом ограниченные возможности – это не «часть человека», не его вина. Вместо того чтобы обращать больше внимания на людей, частично или полностью утративших трудоспособность, приверженцы социальной модели инвалидности сосредоточиваются на их степени здоровья.

Через социальную модель инвалидность видится более позитивно, в ней более подробно рассматривается ее реальность. Такая модель позволяет лучше понять жизнь людей с нарушением здоровья, позволяет им принимать посильное участие в жизни общества. Если медицинская модель призвана «исправить», оздоровить человека, то социальная – изменить отношение общества к инвалидам. Конечно, социальная модель признает, что люди с ограниченными физическими возможностями нуждаются в медицинской помощи (кстати, как и все остальные), но инвалид – это не объект постоянного медицинского вмешательства, а человек, живущий своими интересами и желаниями.

Проблема инвалидности в социальной модели выведена за рамки индивидуального существования и рассматривается в плоскости взаимоотношений между личностью и элементами общественной системы, акцентируя внимание на социальном давлении, дискриминации и эксклюзии. Данная модель не только популярна во многих цивилизованных странах, но и официально признана на государственном уровне, например, в США, Великобритании, Швеции.

Социальная модель инвалидности не отрицает наличие дефектов и физиологических отличий, определяя инвалидность как нормальный аспект жизни индивида, а не девиацию, и указывает на социальную дискриминацию как наиболее значимую проблему, связанную с инвалидностью. Социальная модель сдвигает акцент в направлении тех аспектов жизни социума, которые могут быть изменены, и предполагает первоочередную реализацию гражданских прав инвалидов. В данном случае речь идет о социальных условиях жизнедеятельности инвалида. Таким образом, инвалидность можно рассматривать как одну из форм социального неравенства. Она – социальное, а не медицинское понятие (табл. 2).

Как отмечает Е. Ярская-Смирнова, состояние человека может быть по-разному воспринято самим человеком и окружающими, а также иметь разные последствия для участников взаимодействия в зависимости от контекста рассматриваемой ситуации. Исходя из этого, важным является не только объективный статус инвалида в обществе, но и переживание своей инвалидности самим человеком. Инвалид конструирует свой образ, сам определяет свою позицию в обществе, свой субъективный статус, свою персональную идентичность.

Таблица 2

Сравнение патерналистской (медицинской) и основанной на теории прав человека (социальной) моделей (аспекты)

Таким образом, социальная модель рассматривает инвалидность как социальную проблему, а не как свойство человека. Согласно социальной модели, инвалидность требует политического вмешательства, так как проблема возникает из-за неприспособленности окружающей среды, вызываемой отношением и другими свойствами социального окружения. Переход к социальной модели обусловлен гуманизацией мирового сообщества в целом. Важность социальной модели в том, что она не рассматривает инвалидов как людей, с которыми что-то не в порядке, а видит причины недееспособности в неподходящей архитектурной среде, несовершенных законах и т. п. Содержание данной модели определяет следующий подход к решению проблем инвалидности: равные права инвалидов на участие во всех аспектах жизни общества должны быть закреплены законодательством, реализованы через стандартизацию положений и правил во всех сферах жизнедеятельности человека и обеспечены равными возможностями, создаваемыми социальной структурой.

Темы для семинарских занятий

1. Виды реабилитации.

2. Задачи и характеристика профилактики.

3. Медицинская реабилитация.

4. Социальная реабилитация.

5. Реадаптация, ре социализация.

Темы для докладов и рефератов

1. Факторы здорового образа жизни.

2. Факторы нездорового образа жизни.

3. Особенности первичной профилактики.

4. Реабилитация – комплекс мероприятий социальных, медицинских, профессиональных.

5. Приспособление индивида с ограниченными возможностями к условиям жизни с использованием резервных компенсаторных способностей.

6. Восстановление разрушенных взаимоотношений индивида с макро- и микросредой.

7. Этапность процесса реабилитации.

8. Физическая реабилитация.

9. Медицинская реабилитация.

10. Адаптационные резервы организма человека.

11. Реабилитационный потенциал личности.

Вопросы для самоконтроля

1. В чем различия между индивидуальной и общественной профилактикой заболевания?

2. Характеристика первичной, вторичной и третичной профилактики заболевания.