Медико-социальная реабилитация - Светлана Шмелева

– полное или частичное отсутствие одной или более конечностей, включая ампутации;

– отсутствие одной или более дистальных частей конечностей (палец, кисть, стопа);

– отсутствие или нарушение произвольной подвижности четырех конечностей (квадриплегия, тетрапарез);

– отсутствие или нарушение подвижности нижних конечностей (параплегия, парапарез);

– нарушение произвольной подвижности верхней и нижней конечности на одной стороне (гемиплегия, гемипарез);

– нарушение двигательных функций одной или обеих нижних конечностей.

Категория инвалидов с психическими нарушениями также неоднородна как по проявлениям психических (и интеллектуальных) расстройств, так и по причинам, вызвавшим эти расстройства. Наиболее значимую группу среди них составляют инвалиды с умственными нарушениями, которые включают нарушения интеллекта, памяти и мышления. Степень интеллектуального недоразвития инвалидов, входящих в эту категорию, различна.

В соответствии с МНН и на основе использования методики Векслера разграничивают:

– глубокую умственную отсталость (IQ < 20), объединяющую лиц, которых можно научить пользоваться руками, ногами, челюстями;

– тяжелую умственную отсталость (IQ = 20–34), проявляющуюся у лиц, которые поддаются систематической обычной тренировке;

– среднюю (умеренную) умственную отсталость (IQ = 35–49), объединяющую лиц, которых можно обучить простым коммуникативным навыкам, элементарным навыкам гигиены и безопасности, простым навыкам ручного труда и с трудом поддающихся обучению функциональному чтению и арифметике;

– слабую (легкую) умственную отсталость (IQ = 50–70), представленную лицами, которые могут приобрести практические навыки и способности к функциональному чтению и арифметике при специальном обучении.

Помимо лиц с интеллектуальным дефектом к категории инвалидов с психическими нарушениями относятся больные с галлюцинаторными и бредовыми расстройствами, нарушениями сознания, восприятия, внимания, поведения, воли и т. д.

Категорию инвалидов с сенсорными расстройствами составляют лица с нарушениями слуха и зрения.

Расстройства слуха в соответствии с МНН дифференцируются на:

– глубокое двустороннее нарушение развития слуха и глубокая двусторонняя потеря слуха (включая глухонемоту);

– тяжелое двустороннее нарушение слуха (71–90 дБ);

– среднетяжелое нарушение слуха (41–70 дБ) – область интенсивности нормальной речи;

– легкое нарушение слуха (20–40 дБ) – распознаются не все элементы обычной речи.

Зрительные нарушения в соответствии с МНН подразделяются на:

– глубокое нарушение зрения обоих глаз (острота зрения обоих глаз меньше чем 0,05 – порог определения слепоты – включает отсутствие обоих глаз);

– глубокое нарушение зрения одного глаза с низким зрением другого глаза;

– среднее нарушение зрения обоих глаз;

– глубокое нарушение зрения одного глаза, другой глаз нормальный.

К другим нарушениям зрения относятся: астигматизм, диплопия, нарушение бинокулярного зрения, ночного видения, нарушение зрительных полей разной степени и т. д.

Вышеуказанные нарушения функций опорно-двигательного аппарата, психической сферы и сенсорики лежат в основе ограничений жизнедеятельности человека. В МНН ограничение жизнедеятельности рассматривается в характеристиках здоровья и понимается как любое ограничение или отсутствие (в результате нарушения) способности осуществлять деятельность способом или в рамках, считающихся нормальными для человека. Ограничение жизнедеятельности характеризуется чрезмерностью или недостаточностью в выполнении привычной деятельности или в поведении, могущей быть временной или постоянной, обратимой или необратимой, прогрессирующей или регрессирующей. Ограничение жизнедеятельности может возникать как прямое следствие нарушения или как реакция индивида, особенно психологическая, на физическое, сенсорное или другое нарушение.

Ограничение жизнедеятельности с учетом выраженности анатомического дефекта либо степени нарушенной функции выражается в снижении способности (способностей). Систематика снижения способности имеет прямое отношение к специфичности дефекта (патологии). В соответствии с этой предпосылкой выделяют шесть групп снижения способностей:

– снижение способности передвигаться;

– снижение способности действовать руками;

– снижение способности владеть телом для решения повседневных бытовых задач;

– снижение способности ухаживать за собой;

– снижение способности адекватно вести себя;

– снижение способности общаться с окружающими.

Снижение способности передвигаться включает ряд параметров:

– снижение способности ходить;

– снижение способности преодолевать препятствие или подниматься по лестнице;

– снижение способности перемещаться (вставать с постели, с кресла, со стула, ложиться или садиться, менять положение в постели);

– снижение способности поддерживать позу;

– снижение способности управлять положением тела.

Снижение способности действовать руками – прикасаться

пальцами, зажимать, поднимать, держать, доставать, передвигать предметы.

Снижение способности владеть телом для решения повседневных бытовых задач:

– снижение способности пользоваться транспортом (трудности при посадке и высадке из автомобиля и из общественного транспорта);

– снижение способности вести независимое существование (хождение по выставкам, магазинам, театрам и т. д.);

– снижение способности выполнять повседневные домашние дела (уборка, стирка, заправка постели, приготовление пищи, мытье посуды и т. д.);

– снижение способности «регулировать» окружающую среду (закрывать двери, окна, засовы, пользоваться спичками, кранами, домашними приборами).

Снижение способности ухаживать за собой касается прежде всего:

– физиологических отправлений;

– личной гигиены (трудности в умывании, бритье, чистке зубов, мытье волос);

– способности принимать ванну;

– способности одеваться (управляться с носками, головным убором, обувью);

– снижения способности принимать пищу (поднесение пищи ко рту, владение столовыми приборами и т. д.).

Как видно из перечня ограничений жизнедеятельности, нарушения функций опорно-двигательного аппарата приводят не только к снижению способности движения, но и к снижению способности самообслуживания инвалидов.

Снижение способности адекватно вести себя включает множество вариантов, связанных преимущественно с отклонениями в психической сфере:

– расстройства поведения в результате нарушения сознания (дезориентация во времени и пространстве);

– личная нечистоплотность (пренебрежение личной гигиеной);

– пренебрежение установившимися общественными традициями;

– снижение способности соблюдать личную безопасность;

– склонность к самоповреждению;

– поведение, потенциально опасное для самого индивида;

– снижение способности понимать ситуацию;

– снижение способности к обучению, профессиональной подготовке или другому приобретению знаний;

– снижение способности участвовать в домашних делах;

– снижение способности выполнять родительскую роль;

– снижение способности выполнять семейную роль;

– снижение способности выполнять профессиональную роль;

– неспособность управлять своими финансовыми и имущественными делами.

Снижение способности общаться с окружающими в результате сенсорных и психических расстройств:

– снижение способности понимать речь;

– снижение способности понимать письменный язык;

– снижение способности понимать язык (трудности, относящиеся к использованию знаков, жестов или мимики для общения, когда речь невозможна);

– снижение способности разговаривать;

– трудности в выражении мыслей с помощью мимики, языка, знаков, системы Брайля, невербального общения;

– снижение способности слушать;

– снижение способности видеть.

Установление определенного ограничения жизнедеятельности той или иной категории инвалидов и связанной с ними нуждаемости в создании оптимальной среды жизнедеятельности опосредуется через понятие социальной недостаточности. В соответствии с «Международной номенклатурой нарушений, ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности», под социальной недостаточностью в характеристиках здоровья понимают такой недостаток индивида, вытекающий из нарушения или ограничения жизнедеятельности, при котором человек может выполнять лишь ограниченную роль, которая считается нормальной (в зависимости от возраста, пола и социальных и культурных факторов) для этого индивида.