Анализы. Полный медицинский справочник. Ключевые лабораторные исследования в одной книге - Коллектив авторов

в 1 мл. Как правило, их бывает очень много в каждом поле зрения. Для более точной оценки можно считать в камере. Подвижность в нормальной семенной жидкости очень активная и сохраняется до 24 ч при комнатной температуре. В патологических случаях могут быть малоподвижные и неподвижные (мертвые) сперматозоиды, иногда одновременно подвижные и неподвижные. В этих случаях имеет значение подсчет процента тех и других форм. Подвижность может быть плохо заметна в вязкой жидкости, поэтому надо смотреть в разных полях зрения, в более разжиженной части препарата. Форма головки в норме грушевидная. В патологических случаях может быть прямоугольной, овальной, круглой, раздвоенной, иногда раздвоение средней части и хвоста. Изменение морфологии головки сперматозоида иногда лучше выявляется в окрашенном препарате.

Необходимые реактивы

1. 1%-ный раствор хлорамина.

2. Спирт.

3. Краска – карболового фуксина Циля – 2 части, насыщенного спиртового раствора эозина – 1 часть, спирта – 1 часть.

4. 1%-ный водный раствор метиленового синего.

Ход окраски

Препарат высушивают, фиксируют над пламенем.

На несколько секунд наливают 1%-ный раствор хлорамина (для удаления слизи) и промывают водой, затем спиртом. Красят 2–3 мин краской (фуксин-эозин). Промывают водой, докрашивают метиленовым синим несколько секунд и снова промывают водой.

Анализатор спермы/спермограммы. Полуавтоматический или автоматический. Применяется для качественного или количественного анализа образца спермы, позволяет определить объем, концентрацию сперматозоидов, подвижность, морфологические характеристики.

Исследование секрета предстательной железы

Предстательная железа является непарным органом мужской половой системы. Она участвует в зарождении и развитии мужских половых клеток, обеспечивает их транспорт по семявыводящим путям; ее секрет обеспечивает подвижность сперматозоидов. Простатический секрет для исследований получают путем массажа предстательной железы. В норме он имеет белесоватый цвет, мутный. Под микроскопом в нем находят лецитиновые зерна, сперматозоиды, отдельные амилоидные тельца, изредка – единичные лейкоциты и эритроциты. Надежным показателем секреторной способности предстательной железы является присутствие в сперме цинка и лимонной кислоты, содержание которых коррелирует с активностью кислой фосфатазы. Уровень фруктозы в сперме характеризует функции семенных пузырьков.

Увеличение в простатическом секрете лейкоцитов и уменьшение лецитиновых зерен наблюдаются при простатитах и воспалении семенных пузырьков. При этом исследованию подвергаются не только простатический секрет, но и моча, в которой при остром простатите выявляются гнойные нити, а в крови – лейкоцитоз со сдвигом формулы влево.

Взятие материала

Секрет берут после энергичного массажа предстательной железы. В зависимости от количества его собирают на обезжиренное предметное стекло или в пробирку. Независимо от того, получен материал или нет, необходимо исследовать первую порцию мочи, выделенную после массажа, так как основная масса секрета затекает в мочевой пузырь и моча может содержать большое количество элементов простатического сока. Производят общий анализ сока и исследование на гонококки.

Нормальный секрет простаты густой, вязкой консистенции, беловатого цвета, слабощелочной реакции (рН 7,7–8,5), с характерным запахом. Нормальное количество жидкости колеблется в пределах от 1–2 капель до 3–4 мл.

Приготовление препарата

Каплю жидкости помещают на предметное стекло и покрывают покровным. Мочу с целью исследования на элементы простаты центрифугируют, препараты готовят из осадка. Исследуют нативный препарат, в некоторых случаях – препарат, окрашенный по Романовскому. Исследование препарата производят с малым и большим увеличением.

Микроскопическое исследование

Лейкоциты в нормальном секрете единичные 0–10 или 2000 при подсчете в камере. Количество их увеличивается при воспалительных процессах.

Эритроциты в нормальном секрете единичные (при энергичном массаже предстательной железы). Увеличенное количество наблюдается при воспалительных процессах.

Эпителиальные клетки. Выводные протоки предстательной железы выстланы цилиндрическим и переходным эпителием. Цилиндрический эпителий в большом количестве (часто в состоянии белкового и жирового перерождения) встречается вначале воспалительных процессов и при опухолях.

Макрофаги встречаются при хронических воспалительных процессах и при застое секрета.

Гигантские клетки типа «инородных тел» могут быть в тех же случаях, что и макрофаги.

Амилоидные конкременты (тельца) представляют собой сгущенный секрет железы, имеют овальную форму и слоистое строение. В норме не встречаются. Наличие их указывает на застой секрета в железе, что может быть при воспалительных процессах, аденомах, а также у лиц пожилого возраста, при гипертрофии железы.

Лецитиновые зерна – мелкие, блестящие, сильно преломляющие свет образования. Они являются продуктами секреции эпителия предстательной железы, придают секрету молочный вид, относятся к фосфатам. Нормальный секрет богат ими. Уменьшение их количества наблюдается при злокачественных опухолях простаты.

Тельца Труссо—Лалемана – разнообразной формы образования желтоватого цвета, несколько напоминающие восковидные цилиндры (происхождение и значение их не выяснены).

Кристаллы Беттхера. Напоминают по форме кристаллы Шарко—Лейдена. Окрашиваются в синий цвет при добавлении раствора Люголя. Природа их не ясна. Они появляются при простатитах.

Клетки злокачественных опухолей. Морфологически клетки рака простаты не отличаются от клеток рака другой локализации. Те же признаки атипизма, которыми пользуются для распознавания опухолевых клеток в других секретах, полностью применимы и при этом исследовании. Клетки чаще встречаются в виде комплексов с фестончатыми краями, со стертыми границами между клетками. Для обнаружения их просматривают нативные препараты, сочетая это исследование с окраской препаратов по Романовскому или Папенгейму.

Ретенционный синдром наблюдается при аденоме железы и выражается в обилии макрофагов, многоядерных клеток типа «инородных тел» и амилоидных телец.

Исследование выделений из влагалища и шейки матки

Общеклиническое обследование отделяемого из влагалища производится для оценки микрофлоры, выявления воспалительного процесса, атипичных клеток, а также оценки выработки женских половых гормонов.

Количество влагалищной жидкости в норме составляет 0,76–4,5 мл в сутки. Продукция ее возрастает при половом возбуждении, в результате аллергических реакций и дисгормональных расстройств.

Влагалищная жидкость содержит ионы калия, натрия, магния, хлориды, белок, иммуноглобулины, ферменты (АлАТ, АсАТ, ЛДГ, ЩФ и др.), микроэлементы и другие биологически активные вещества (табл. 44).

Влагалищное содержимое включает самые различные микроорганизмы, из которых наиболее часто встречаются лактобактерии и стафилококки.

Важнейшим фактором стабильности микроэкосистемы влагалища является физиологическое значение рН – 3,8–4,2. Увеличение рН выше 4,5 создает неблагоприятные условия для жизнедеятельности нормальной микрофлоры, сказывается на течении беременности и т. д. У здоровых женщин влагалищный секрет содержит влагалищные палочки (палочки Деферлейна) и плоский эпителий.

Таблица 44

Видовой состав нормальной микрофлоры влагалища

В зависимости от характера влагалищного секрета различают 4 степени чистоты влагалища.

I степень характеризует здоровое состояние половых органов. В секрете – влагалищные палочки и единичные клетки плоского эпителия; реакция секрета кислая (рН – 4–4,5).

II степень отмечается при отсутствии каких-либо общих и местных заболеваний; секрет содержит влагалищную палочку, но имеются и другие микробы (молочнокислая, кишечная палочки), единичные лейкоциты, много эпителиальных клеток; реакция – кислая (рН – 5–5,5).

III степень отмечается при патологическом состоянии полового аппарата; влагалищных палочек мало, много лейкоцитов и