Анализы. Полный медицинский справочник. Ключевые лабораторные исследования в одной книге - Коллектив авторов

разнообразной флоры (стрептококки, стафилококки, грибы и др.), реакция слабокислая или основная (рН – 6–7,2).

IV степень наблюдается при заболеваниях самой влагалищной стенки; в секрете влагалищных палочек нет, очень много патогенных микробов, встречаются трихомонады, много лейкоцитов, эпителиальных клеток мало, реакция основная (рН выше 7,2).

Патологические выделения из половых органов женщин называются белями. Причинами их появления могут быть инфекции, паразитарные и глистные инвазии, микозы, новообразования, механические и термические воздействия и др.

Воспаление влагалища (вагинит, кольпит) может возникнуть в результате трихомонадной инвазии, септической инфекции, заражения гонореей, кандидомикозом (грибковый кольпит) и по другим причинам. Характер выделений – гнойные, слизистые, белые бели, их микроскопическое и бактериологическое исследования помогают установить причину заболевания и назначить соответствующее лечение. С этой же целью исследуется соскоб с поверхности влагалища или шейки матки.

Возможной находкой при исследовании выделений из влагалища может быть примесь крови или скопление больших атипичных клеток, встречающихся при распаде злокачественной опухоли влагалища.

К числу инфекционных заболеваний женских половых органов относятся туберкулезное поражение матки, маточных труб, яичников, влагалища.

Диагностика туберкулеза гениталий достаточно сложна в связи с тем, что это заболевание редко проявляется в форме острого воспаления. Лабораторная диагностика туберкулеза гениталий базируется на исследовании белей, гистологических препаратов (мазков, соскобов); выявлении туберкулезной палочки, бактериологических исследованиях.

При исследовании клеточного состава влагалищных мазков можно определить и характер созревания клеток под влиянием циклически меняющейся секреции половых гормонов. При низкой эстрогенной стимуляции в мазках выявляются парабазальные клетки, по мере возрастания эстрогенной стимуляции в мазке увеличивается содержание промежуточных клеток, а при высокой стимуляции – и поверхностных. Количественная оценка этих изменений производится с помощью индекса созревания, кариопикнотического и эозинофильного индексов.

В норме кариопикнотический индекс равен: в фолликулярную фазу – 1–30%, в середине цикла —50–80%, в лютеиновую фазу – более 80%; эозинофильный индекс равен в фолликулярную фазу – 1–30%, в середине цикла – 20–70%, в лютеиновую фазу – более 70%.

Необходимо подчеркнуть, что воспалительные заболевания половых органов – одна из частых причин женского бесплодия.

Исследование с целью определения функционального состояния яичников

Взятие материала производят из заднебокового свода влагалища. Материалом из заднего свода влагалища пользоваться не следует, так как в нем скапливаются ранее отторгнутые эпителиальные клетки. Содержимое насасывают стеклянной пипеткой с резиновым баллончиком. При необходимости получения большего количества материала содержимое можно брать гинекологической ложечкой. Материал, взятый ватным тампоном, для исследования не годится.

Содержимое равномерно распределяют на предметном стекле. Мазки высушивают на воздухе и окрашивают.

Окраска метиленовым синим

Необходимый реактив

1%-ный водный раствор метиленового синего.

Ход окраски

На высушенный препарат наносят 1–2 капли метиленового синего, покрывают покровным стеклом. Окрашивают в течение 1–2 мин. Затем мазок промывают дистиллированной водой следующим образом: у одного края покровного стекла наносят 1–2 капли дистиллированной воды, к противоположному краю прикладывают полоску фильтровальной бумаги. Таким образом препарат промывают несколько раз до получения бледно-синей окраски, затем высушивают.

Окраска фуксином

Необходимый реактив

3 г кислого фуксина растворяют в 100 мл 95%-ного спирта. К 12 мл этого раствора прибавляют 100 мл дистиллированной воды.

Ход окраски

На высушенный препарат наливают фуксин на 1 мин, затем смывают водой, высушивают. Таким же способом можно окрашивать мазки и метиленовым синим.

Окраска гематоксилин-эозином

Необходимые реактивы

1. Смесь Никифорова.

2. Водный раствор гематоксилина (гематоксилин – 1 г, калийные квасцы – 50 г, йодистый натрий или калий – 0,2 г, дистиллированная вода – 1000 мл; раствор выдерживают на свету в течение 14 дней, после чего он готов к употреблению).

3. 1%-ный водный раствор эозина.

Ход окраски

Высушенные мазки фиксируют в смеси Никифорова (10–15 мин). Окрашивают водным раствором гематоксилина в течение 7–10 мин до слабо-фиолетового цвета.

Промывают проточной водой. Окрашивают 1%-ным водным раствором эозина в течение 30 с. Промывают проточной водой и высушивают.

Окраска по Романовскому

Необходимый реактив

В продаже имеется готовый раствор краски Романовского следующего состава: азур II – 3 г; эозин водорастворимый желтый – 0,8 г; метиловый спирт – 250 мл; глицерин – 250 мл.

В продаже имеется также сухая краска Романовского, из которой готовят раствор краски следующим образом: 3,8 г сухой краски Романовского растворяют в 250 мл чистого метилового или этилового спирта (последний хуже). Раствор оставляют на 3–5 суток, часто взбалтывая для лучшего растворения краски. Затем прибавляют 250 мл чистого глицерина и вновь оставляют на 3–5 суток, периодически взбалтывая. Приготовленная таким образом краска хорошо сохраняется длительное время в темных бутылях в шкафу, где нет ни кислот, ни щелочей, без взбалтывания.

Вновь полученный или приготовленный раствор краски Романовского перед употреблением оттитровывают, т. е. окрашивают несколько фиксированных мазков в течение 25–40 мин различно разведенной краской (1–2 капли краски на 1 мл дистиллированной воды). По хорошо окрашенному препарату устанавливают нужное количество капель краски на 1 мл и время окрашивания.

Ход окраски

Фиксированные мазки укладывают на мостик для окраски, представляющий собой стеклянные палочки, уложенные на 2 противоположных края кювета. Затем мазки заливают краской в разведении 1–2 капли на 1 мл дистиллированной воды. Краску наливают на мазок как можно более высоким слоем, и окрашивание длится в зависимости от температуры воздуха в помещении от 25 до 45 мин. Если температура в помещении низкая или требуется быстрее окрасить мазки, то разведенную краску можно подогревать до 60–70 °С (до кипения доводить нельзя).

После окончания окраски краску смывают (но не сливают) сильной струей воды и ставят мазки вертикально в деревянный штатив для просушивания. Разведенной краской можно пользоваться только в течение одного дня.

Окраска по Папаниколау

Необходимые реактивы

1. Смесь Никифорова.

2. Спирты 95, 90, 80, 70 и 50°.

3. Гематоксилин Гарриса.

4. 0,25%-ный раствор соляной кислоты.

5. Краска оранжевая Г.

6. Краска (ЕА-36).

7. Абсолютный спирт.

8. Ксилол.

9. Канадский бальзам.

Приготовление гематоксилина Гарриса

1 г гематоксилина растворяют в 10 мл абсолютного спирта, 20 г калийных квасцов растворяют при нагревании в 200 мл дистиллированной воды. Через 24 ч оба раствора соединяют и прибавляют 0,5 г красной или желтой окиси ртути. Раствор нагревают до кипения, остужают и через 24 ч фильтруют.

Приготовление раствора краски оранжевая Г

К 100 мл 0,5%-ного спиртового раствора оранжевой краски Г добавляют 0,015 г фосфорно-вольфрамовой кислоты.

Приготовление составной краски (ЕА-36)

45 мл 0,5%-ного спиртового раствора светлой зеленой, 10 мл 0,5%-ного спиртового раствора бисмаркбраун, 45 мл 0,5%-ного спиртового раствора эозина желтоватого (водо– и спирторастворимого), 0,2 г фосфорно-вольфрамовой кислоты, капля насыщенного водного раствора углекислого лития.

Ход окраски

Мазки после фиксации проводят последовательно через сосуды, содержащие 80%-, 70%– и