Анализы. Полный медицинский справочник. Ключевые лабораторные исследования в одной книге - Коллектив авторов
Шрифт:
Интервал:
Закладка:
Морфология простейших
Клетки простейших покрыты плотной эластической мембраной – пелликулой, образуемой периферическим слоем цитоплазмы. Некоторые из них снабжены опорными фибриллами и минеральным скелетом, отсутствующими у бактерий. Цитоплазма простейших содержит компактное ядро или несколько ядер, окруженных мембраной, ядерный сок (кариолимфу), хромосомы и ядрышки, а также структуры, свойственные клеткам многоклеточных животных организмов: эндоплазматический ретикулум, рибосомы, митохондрии, аппарат Гольджи, лизосомы, различные типы вакуолей и др.
Многие простейшие способны активно перемещаться в пространстве посредством временных псевдоподий или постоянно существующих органелл.
Большинство из них обладают гетеротрофным типом метаболизма. У просто организованных форм захват пищи происходит посредством фагоцитоза.
Простейшие с более сложной морфологией имеют специальные структуры, позволяющие поглощать пищу. Дыхание осуществляется всей поверхностью клетки.
Дизентерийная амеба Entamoeba histolitica
Была открыта Ф. А. Лешем в 1875 г. Тип Sarcomastigophora, подтип Sarcodina, класс Lobosea, отряд Amoebida.
Микробиология
Она является обитателем толстой кишки человека и в своем развитии (жизненный цикл) проходит 2 стадии – вегетативную и стадию покоя. К 1-й относятся 3 морфологически различающиеся формы: большая вегетативная (форма magna, или тканевая), просветная, или кишечная (форма minuta, или комменсальная), и предцистная формы. Отдельные стадии переходят одна в другую в зависимости от условий существования в организме хозяина.
Большая вегетативная форма имеет относительно крупные размеры (20–50 мкм) и обнаруживается с патологическими примесями (кровь, слизь) в нативных препаратах из свежих фекалий больного острым амебиазом. Внутренний слой цитоплазмы (эндоплазма) зернистый, наружный слой (эктоплазма) более гомогенный, стекловидный, хорошо заметен при образовании пседоподий. Этой форме свойственно активное и быстрое перемещение посредством эндоплазматических псевдоподий. Для амебы характерны толчкообразное образование псевдоподий и активное поступательное движение. Ядро у живой амебы плохо различимо. В ее эндоплазме могут наблюдаться фагоцитированные эритроциты хозяина, что является отличительным признаком тканевой формы (табл. 40).
Просветная форма амебы живет и размножается в просвете слепой и восходящей части толстой кишки и в основном имеет строение тканевой формы, но меньших размеров (15–20 мкм); выявляется в фекалиях выздоравливающих больных, а также больных с хроническим течением болезни, у носителей. Они передвигаются медленнее, чем тканевая и вегетативная формы. В цитоплазме выявляются фагоцитированные детрит и бактерии. Эритроцитов эта форма не фагоцитирует.
Предцистная форма дизентерийной амебы встречается в испражнениях реконвалесцентов, а также у бессимптомных носителей. Она отличается от других вегетативных форм наиболее медленными движениями.
Циста имеет округлую форму. Она окружена двухконтурной оболочкой и содержит 1 или несколько ядер. В них различают 4, 2 или 1 ядро, большую гликогеновую вакуоль, а у части цист – так называемые хроматоидные тела, представляющие собой включения в виде 1–3 коротких толстых палочек или брусочков с тупыми концами. Присутствие хроматоидных тел такой формы служит одним из основных диагностических признаков цист дизентерийной амебы.
Гликогеновую вакуоль содержат, как правило, цисты, имеющие 1–2, редко – 3 ядра; выявляют ее при окраске раствором Люголя. Хроматоидные тела видны в нативном препарате.
Цисты хорошо сохраняются во внешней среде.
Дизентерийная амеба хорошо культивируется на искусственных питательных средах (таких как среда Павловой, Даймонда и др.).
Различные штаммы амеб неодинаковы для человека по своей вирулентности, от которой зависит патогенез заболевания.
Жизненный цикл
При попадании в тонкую кишку человека оболочка цисты разрушается, и из нее выходит четырехъядерная материнская клетка амебы. После деления образуются 8 одноядерных паразитов, которые превращаются в вегетативные формы, заселяющие толстую кишку хозяина.
Механизм проникновения амеб в стенку кишки связан с выделением ими протеолитических ферментов. Паразиты разрушают эпителий кишки, что сопровождается некрозом и образованием язв. В основном процесс локализуется в слепой и восходящей кишках, но часто поражаются прямая и сигмовидная кишки. В тяжелых случаях углубление язв до мышечной и серозной оболочек кишки вызывает перфорацию кишечной стенки и развитие перитонита. Возможен длительный, хронически протекающий амебиаз, при котором возникают амебомы – опухолевидные образования в стенке толстой кишки.
При проникновении паразитов в кровяное русло происходит гематогенная диссеминация амеб. Чаще всего при этом поражается печень, но иногда патологические процессы развиваются в легких, коже, головном мозге и других органах. Внедрение паразитов в ткани кишечника и размножение тканевых форм происходят при иммунодефицитных состояниях, а также при дисбактериозе кишечника, когда амебы испытывают недостаток в обычном для них объекте питания – бактериях толстой кишки.
Клиническая картина
Амебная дизентерия – типичный антропоноз, при котором человек является источником инфекции, заражающим цистами амеб окружающую среду. Особое значение при этом имеет бессимптомное носительство паразитов, а также наличие хронических больных, длительно выделяющих цисты амеб в окружающую среду.
Таблица 40
Сравнительные признаки строения амеб в нативных препаратах
Лямблии
Тип Sarcomastigophora, подтип Mastigophora класс Zooma-stigophorea, отряд Diplomomadida.
Возбудитель лямблиоза Lamblia intestinalis был открыт Д. Лямблем в 1859 г. Он относится к роду Lamblia, включающему более 100 видов, паразитирует в организме многих позвоночных. Специфическим паразитом человека является L. intestinalis, обитающий в двенадцатиперстной кишке и верхних отделах тонкого кишечника.
Микробиология
Длина паразита составляет приблизительно 15 мкм, ширина в его передней части 7–8 мкм. Форма клетки грушевидная, заостренная к заднему концу. В ее передней части имеется присасывательный диск, при помощи которого лямблии плотно прикрепляются к эпителиальным клеткам тонкой кишки. По продольной оси проходят 2 опорные нити – аксостили, разделяющие тело паразита на симметричные половины, имеющие ядро с крупной кариосомой в середине. От каждой половины отходят 4 жгута (всего 8).
Брюшко имеет вогнутость – присасывательный диск создает отрицательное давление между паразитом и микроворсинками кишечника, что нарушает всасывание в тонкой кишке аминокислот, которыми и питаются сами лямблии.
Движение поступательное, иногда вращательное. Питание лямблий осуществляется осмотически, размножение – путем продольного деления.
Цисты овальной формы (8–14 мкм), окружены плотной прозрачной оболочкой. Внутри цист имеется сложный рисунок (ядра, аксостили, жгуты).
Клиническая картина
Умеренная инвазия тонкого кишечника обычно не вызывает болезненных симптомов. Однако более выраженное заражение этими паразитами приводит к тяжелым кишечным расстройствам. Проникая через желчный проток из двенадцатиперстной кишки в желчный пузырь, лямблии могут явиться причиной хронического холецистита.
Связь лямблий с позвоночным хозяином является видоспецифической.
В частности, лямблии кроликов или мышей не могут существовать в кишечнике человека.
Источниками инфекции являются не только больные люди, но и здоровые носители.
Цисты лямблий сохраняют свою жизнеспособность во внешней среде довольно длительное время.
Трихомонады
Тип Sarcomastigophora, подтип Mastigophora, класс Zoomastigophorea, отряд Trichomonadida.
Трихомонады относятся к роду Trichomonas Davaine, который включает большое количество видов, паразитирующих в
