Спортивный травматизм. Профилактика и реабилитация - Владимир Бакулин

Острый нервно-мышечный спазм рассматривают сегодня, как перенапряжение опорно-двигательного аппарата, он может возникнуть после длительного перерыва в тренировочных занятиях, после перенесенных простудных заболеваний, после неполноценной разминки, «остывания» спортсмена после разминки, переохлаждения т.д.

Оказание неотложной помощи: покой, тепло, средства, способствующие расслаблению мышц. Подобные спазмы могут возникать в сезон несколько раз (5-6), так как только спортсмену станет лучше – снова дается нагрузка. Поэтому после первого случая нервно-мышечного спазма ни в коем случае нельзя форсировать подготовку, тренировка должна быть рациональной.

Хронические заболевания мышц возникают вследствие хронического физического перенапряжения.

Миопатозы – это патологические состояния мышц, в основе которых лежат расстройства трофики. В ответ на неадекватные раздражения возникают спастические состояния мышц, нарушения процесса восстановления мышечных белков в период расслабления мышцы, расстройства кровообращения. При пальпации таких мышц ощущается небольшая болезненность, участки уплотнения мышц, страдает чаще работа мышц в тормозящем и удерживающем режимах.

Медицинская помощь: заключается в том, чтобы нормализовать процессы питания мышечной ткани, добиваясь этого различными тепловыми процедурами, физиотерапией, массажем, работой динамического характера. Не рекомендуется переохлаждать мышцы, перегружать их, и, в первую очередь, требуется исключать работу скоростного характера.

Миогелоз – в результате длительных миопатозов (3-4 года) и продолжающихся перенапряжений возникают стойкие контрактуры отдельных мышечных волокон и фибрилл, сочетающиеся с их частичным гиалиновым перерождением. Резко меняется биохимическая структура мышечных волокон, теряется АТФ, а с ней способность мышечных волокон расслабляться. При миогелозе пальпация мышц выявляет небольшие болезненные уплотнения в виде четок, имеет место снижение эластичности мышц, ухудшение способности к расслаблению, снижение силы, появляется скованность движения. При движении характерный симптом: «шум камней» (звуковые явление, напоминающие перекатывание камней). Практически это необратимый процесс.

Медицинская помощь: в лечении используют различные тепловые и физиотерапевтические процедуры, массаж (в том числе и сегментарный массаж), курортное лечение.

Миофиброз – дальнейшая стадия развития дистрофических изменений в мышцах, когда процессы физиологической регенерации мышц нарушаются еще больше. Ускоряются процессы распада и рассасывания миофибрилл и, вместо восстановления мышечных элементов, образуется соединительная ткань. При этом пальпируются плотные соединительнотканные тяжи продолговатой формы. Те участки мышечной ткани, которые не подверглись соединительно-тканному перерождению – компенсаторно гипертрофируются, поэтому существенного снижения мышечной силы не обнаруживается. При пальпации небольшая болезненность. Очень часто миофиброз осложняется надрывами и разрывами мышц (эндогенные травмы).

III.3. Повреждения и заболевания миоэнтезического аппарата

Миоэнтезический аппарат – это понятие одновременно анатомо- топографическое и функциональное. Анатомо-топографически к миоэнтезическому аппарату относятся:

– часть мышцы в зоне ее перехода в сухожилие или апоневроз, – сами сухожилия или апоневрозы, зона их крепления к надкостнице и кости;

– опорный аппарат мышц (сарколемма, фасции).

Функциональное назначение миоэнтезического аппарата состоит в передаче развиваемого мышцами напряжения на участки их крепления к костям (аппарат «включения» мышцы).

Миоэнтезический аппарат в большинстве случаев имеет во много раз меньшие поперечник сечения и площадь крепления к кости по сравнению с физиологическим поперечником мышцы, вследствие чего он подвергается наибольшему механическому воздействию (при расчете на единицу площади сечения или крепления). Это объясняет большую частоту заболеваний миоэнтезического аппарата у спортсменов.

К наиболее частым заболеваниям миоэнтезического аппарата относят:

Миоэнтензиты – воспалительные заболевания различных звеньев миоэнтезического аппарата в разнообразных их сочетаниях или в целом. Они развиваются под влиянием хронических и реже острых перенапряжений и перегрузок опорно-двигательного аппарата спортсменов. Основная жалоба – спортсмена при миоэнтезите – боль умеренной интенсивности, появляющаяся при определенных движениях и извращающая технику спортивного двигательного навыка. В большинстве случаев заболевший четко локализует места боли: ими могут быть место перехода мышцы в сухожилие, прикрепление сухожилия к кости и т.д. Обычно течение острое или хроническое. Миоэнтезиты имеют специфическую локализацию. У метателей, боксеров, баскетболистов – миоэнтезит плеча, у теннисистов, фехтовальщиков – миоэнтезит локтя (локоть теннисиста), у футболистов, прыгунов – миоэнтезит приводящих мышц бедра, у бегунов, ходоков – миоэнтезит, гребешка большеберцовой кости и т.д.

Медицинская помощь: прекращение тренировок, иммобилизация конечности, физиотерапия, массаж (но не в месте боли, а самой мышцы с целью улучшения ее трофики).

Паратенонит – заболевание околосухожильной клетчатки воспалительного характера. При напряженной мышечной работе и длительном трении сухожилия о клетчатку рыхлая соединительная ткань травмируется, в ней появляются точечные кровоизлияния, отек. Чаще возникает паратенонит в области ахиллова сухожилия (бегуны, футболисты, лыжники), в области тыльной поверхности кисти и дистальной трети предплечья (теннисисты, фехтовальщики, гребцы), в области плеча (гимнасты). Признаки: чувство неловкости, боли при движении. В области сухожилия возникает припухлость.

Тендовагинит – воспаление самого сухожильного влагалища. При длительных перегрузках происходит травматизация синовиальных оболочек, выстилающих внутреннюю поверхность влагалищ, в них появляются точечные кровоизлияния, затем отек и воспаление. При пальпации – хруст снега – отсюда название крепитирующий тендовагинит.

Тендинит – воспалительное заболевание самого сухожилия вследствие длительного перенапряжения. При пальпации обнаруживается болезненность, припухлость.

Лечение паратенонитов. тендовагинитов и тендитов: прекращение тренировок, иммобилизация конечности с помощью съемной лангеты на 7-10 дней, противовоспалительные компрессы, физиотерапия.

При указанных заболеваниях резко снижается прочность сухожилия, и создается опасность его надрывов и разрывов, возникающих как бы исподволь, без видимой на первый взгляд причины (эндогенные травмы).

Надрыв и разрыв сухожилия происходят, как правило, в момент напряжения мышцы и локализуются чаще в месте прикрепления сухожилия к кости и реже по ходу сухожилия. В момент травмы ощущается резкая боль, треск. Движение становится невозможным или резко затруднено. Соответствующая мышца смещается, в силу чего возникает деформация тканей. Бывают и безболезненные разрывы на фоне дегенерации тканей.

Первая помощь: холод, тугое бинтование. При необходимости оперативное лечение осуществляется в стационаре.

III.4. Виды суставной патологии у спортсменов

Ушиб сустава встречается во всех видах спорта: при падениях и ударе о грунт, о снаряды, при ударах по суставам клюшкой, футбольной бутсой и т.д. Здесь отчетливо проявляется контузионный механизм; травмы – сила давления. Признаки ушиба сустава: боль нарушение функции, припухлость, на второй день – следы кровоизлияния. Целостность самих тканей при этом не нарушается, а повреждаются мелкие кровеносные сосуды. Иногда при ударе может надорваться кровеносный сосуд синовиальной оболочки, тогда будет иметь место кровотечение в полость сустава – гемартроз – скопление крови в полости сустава. Для него характерно: прямо на глазах увеличивается сустав в окружности, сглаживаются контуры сустава, он принимает шарообразную форму. При этом сильная боль, нарушение функции.

Оказание неотложной помощи: заключается в тугом бинтовании, иммобилизации конечности, длительном холоде. Если развился гемартроз (кровоизлияние в суставную полость), то необходима пункция сустава для отсасывания гематомы. Это делается из следующих соображений:

1. для того, чтобы не было осложнений после травмы (оссификатов – суставных мышей и синовитов – воспаления -синовиальной оболочки).

2. для ускорения процесса выздоровления – без этого он затянется на 2-4 месяца.

3. для профилактики посттравматического деформирующего артроза.