Основы медицины, о которых пора забыть - Михаил Глухарев

Обращение с ранениями в другие места было примерно таким же.

Книга 3, рецепты 1–3[194]:

«1. О ранах на лопатках. Раны, нанесенные на лопатки мечом или другим оружием, требуют помощи следующим образом: если рана свежая, сначала промойте ее, затем тщательно осмотрите и оставьте открытой, присыпав красным порошком. Следуйте тем же указаниям, которые были описаны для других ран. Если рана не свежая, сначала хорошо промойте ее и убедитесь, что кровь не идет. Затем снова обработайте, как уже описано. Если рана пробита дротиком, вставьте внутрь кусочек сала и следуйте тем же процедурам, что и для ран на шее, как указано ранее.

2. О ране на шее. Если шея была разрезана, вы должны действовать следующим образом: заполните рану тканью, пропитанной яйцом и другими компонентами. Затем наложите повязку и следите за тем, чтобы рана начинала заживать. При необходимости осторожно извлекайте инородные предметы».

Оба фрагмента описывают довольно типичные для средневековой медицины процедуры, основанные на очистке ран, использовании яиц, тканей и сала для «лечения». В качестве красного порошка, вероятно, использовался сульфид ртути или оксид железа, или и то и другое.

Переломный момент

«О переломах. Если кость на шее или ключице сломана или каким-то образом смещена, поднимите руку или плечо больного. Одной рукой поддерживайте его, другой вытяните часть, которая смещена наружу или вверх, и аккуратно вправьте. Используйте пластину или ткань, пропитанную яйцом, и положите крест-накрест на длинную повязку, чтобы зафиксировать руку. Завяжите руку больного на шее, чтобы она свисала, и поместите ткань под его подмышки, чтобы плечо не опускалось. Нельзя снимать повязку до тех пор, пока пациент не выздоровеет.

Если перелом произошел на месте раны, не накладывайте повязку на рану, а оставьте ее открытой для лечения. Тем не менее перелом должен быть правильно зафиксирован повязкой для заживления, как указано в других разделах».

Переломы, особенно сложные, в Средние века почти всегда приводили к тяжелым последствиям, будь то деформации, инфекции или даже смерть. Лечение было настолько несовершенным, что многие пациенты скорее страдали от попыток врачей вправить или зафиксировать кости, чем от самого перелома. Но фраза про ткань, пропитанную яйцом, и «не снимайте, пока не выздоровеет», наводит на мысль: а долго ли можно ходить с тухлым яйцом, намотанным на перелом?

Одним из типичных методов было использование простейших материа-лов для иммобилизации, таких как повязки, салфетки, иногда пропитанные медом, иногда яйцом, иногда смесью из яйца, воска и других ингредиентов, – это попытка создать прототип современных гипсовых повязок. Но вместо жесткой фиксации (как в современных методах) подобные материалы чаще всего приводили к воспалениям и неэффективной иммобилизации. Слишком жесткая фиксация или же, наоборот, слишком мягкая, не обеспечивала правильного сращения костей, а еще добавляла риск инфекций. Добавьте сюда отсутствие рентгена.

Можем посмотреть на случай Белы I (около 1016–1063). Король Венгрии Бела I получил тяжелые травмы, когда трибуна с его троном рухнула. Лечение, примененное к нему, включало наложение шин для фиксации конечностей, вероятно, с использованием деревянных приспособлений, а также травяные мази для снятия боли и уменьшения воспаления. Ничего из этого не могло надежно зафиксировать скрытые переломы или вылечить кровоизлияния или повреждения внутренних органов, что и стало причиной его смерти через несколько дней после получения травм. Но Бела был богат, а что насчет бедных?

В результате археологических раскопок в Англии было выявлено, что у 50 % мужчин, захороненных на средневековом кладбище для бедняков, были переломы костей. Эти травмы часто возникали в результате тяжелого физического труда, поскольку беднейшие слои населения подвергались наибольшим физическим нагрузкам и опасностям. Большинство травм, по-видимому, были получены при падениях или от работы с тяжелыми орудиями[195].

Проще говоря, какой то очевидный и простой перелом, возможно, вас не убил бы, но никакие примитивные повязки, «греческие гипсы» и «римляне умели лечить переломы» не помогли бы при более сложных случаях. Так, перелом шейки бедра в средневековой Европе был почти смертельным приговором. Описанный случай лечения перелома бедра с использованием сереб-ряной проволоки в XIX веке (уже значительно позднее) показывает, что до появления современных методов остеосинтеза врачи сталкивались с трудностями в фиксации таких травм, даже уже имея полные представления об анатомии, и чаще всего пациенты просто не переживали из-за осложнений[196].

Эти примеры демонстрируют, что в Средние века медицинские вмешательства в случае переломов могли варьироваться от относительно успешных до крайне рискованных. Даже если врачи понимали необходимость фиксировать кости и предотвращать инфекцию, примитивные методы все равно приводили к смертельным исходам.

Позвоночник

Книга 4, рецепты 1–4[197]:

«О ранах в позвоночнике. Если кость, которая является частью спины и называется позвоночником, сломана или рассечена мечом, а часть кости остается внутри, ее необходимо осторожно удалить. Если что-то еще осталось внутри раны, аккуратно удалите это, как описано в предыдущих разделах. Если кость повреждена стрелой или дротиком и стрелу нельзя безопасно извлечь, разрежьте ткани до кости, чтобы безопасно ее удалить. После этого рану нужно обработать, как описано выше. Если кость не повреждена, то оставьте рану открытой.

О ранах на бедре. Если рана на бедре от меча или другого оружия, лечите ее так же, как описано для ран на руке.

О ранах от стрел на бедре. Если рана на бедре от стрелы или дротика, применяйте те же методы, что и для ран на руке.

О ранах на колене. Если рана на колене и кожа сильно повреждена, то зашейте рану так, как было указано ранее. Независимо от того, сильно ли повреждена кожа или нет, используйте методы, описанные ранее».

Этот отрывок, как и текст многих средневековых трактатов, довольно прямолинеен в своих рекомендациях: удаляй все, что торчит, зашивай все, что рвется, и если рана не такая уж серьезная, то оставь ее открытой – может, сама заживет. Особенно любопытен момент с позвоночником, где явно предлагается без особых сомнений разрезать мягкие ткани до кости, чтобы извлечь застрявший предмет. Зачем углублять рану? На основании чего разработан этот эмпирический опыт?

При всех этих сложных манипуляциях не упоминается вообще никаких упорядоченных способов остановить кровь или помочь организму бороться с заражением. Бедро и колено, согласно тексту, лечатся теми же способами, что и рука. Кажется, что врачи просто старались использовать проверенные методы во всех ситуациях, независимо от серьезности или местоположения раны. И это мы еще хорошую книгу открыли, с системным подходом.

В итоге стоит только удивляться, как пациенты вообще доживали до конца лечения, а не