Основы медицины, о которых пора забыть - Михаил Глухарев

практически забыли до тех пор, пока в XIX веке Гийом Дюпюитрен, главный хирург парижской больницы Hôtel-Dieu, не повторил ее, оперируя Наполеона Бонапарта. Дюпюитрен известен как первооткрыватель контрактуры[186], которую он впервые описал и оперировал в 1831 году, и его опыт был опубликован в журнале The Lancet[187]. Операция по удалению щитовидной железы, которую он описал, оказалась удивительно похожей на описание Роджера, опубликованное почти за 700 лет до этого.

Труд Роджера, несмотря на его древность, продолжает быть предметом исследований и обсуждений в научных кругах. Его попытка уйти от хирургии, где возможно, через применение лекарственных средств и фармакологии, отражает одну из центральных проблем того времени – высокий риск операций. Его подходы к дренированию ран и наложению швов были передовыми для XII века и сохранились в западной хирургической традиции до более поздних времен.

Одной из самых впечатляющих частей наследия Роджера является то, что некоторые его техники и методы «ожили» через сотни лет.

Опасный прогресс

Роджер отличался своим подходом к лечению: прежде чем описывать хирургическую процедуру, он всегда предлагал фитотерапию и лекарственные методы, буквально до последнего стремясь избежать хирургического вмешательства. Ведь операции в те времена были крайне рискованными и болезненными. Но если уж надо было резать… Сначала он классифицирует раны.

Книга 1, пункты 1 и 2[188].

«О различных видах ран, которые случаются на голове. Когда человек получает рану на голове, она может быть нескольких типов: некоторые из них доходят до мозговой оболочки, другие – нет. Если рана доходит до мозговой оболочки, то она может быть большой и широкой, или же маленькой и узкой. Независимо от размера раны, если она доходит до мозговой оболочки, то всегда есть риск. Если мозговая оболочка повреждена, это является опасным признаком. Мозговая оболочка – это то, что называют твердой материей, а оболочка над мозгом – это мягкая материя. Если мягкая материя повреждена, это также является плохим признаком. Когда эти признаки наблюдаются, нужно обратить внимание на следующие симптомы: голова начинает дрожать, лицо начинает желтеть, вена на шее начинает пульсировать. Если все это происходит, следует знать, что пациент умирает.

О вскрытии черепа. Когда вскрытие черепа происходит из-за большой и широкой раны, нанесенной мечом или другим оружием, если в результате этого кровотечение происходит наружу, а не внутрь, или же другие части черепа выбиты, то следует немедленно прикрыть рану чистой тканью из льна или шелка. Затем нужно осторожно промыть рану теплой водой, очищая место от костных обломков. После этого в рану необходимо положить чистую ткань, смоченную в теплом вине, чтобы предотвратить дальнейшее кровотечение.

Для заполнения раны: вся рана должна быть заполнена мягкими кусками ткани или тампонами, пропитанными раствором из желтка яйца и маслянистой субстанции. Это поможет сократить рану и защитить ее от дальнейшего повреждения. В зимнее время рану следует обрабатывать реже, чем летом, так как холод замедляет процесс заживления».

Давайте посмотрим на это лечение чуть более внимательно.

Желток яйца как средство для заполнения ран. Ну, во-первых, если вы когда-нибудь варили яйца или делали яичницу, то использование этого вещества для лечения тяжелых черепных травм уже звучит как очень спорная идея. Но в Средние века все шло в дело. Возможно, они считали, что липидные и белковые компоненты желтка могут образовать защитную пленку на ране. Возможно, зияющая дыра в теле вызывает желание того, чтобы ее чем-то заполнили. И правда, жиры и белки теоретически могли бы создать некое барьерное покрытие. Однако современные исследования говорят, что такой «псевдобандаж», скорее, создал бы идеальные условия для роста бактерий, особенно в отсутствие какой-либо реальной стерильности. Так что вместо того, чтобы бороться с инфекцией, желток, скорее всего, помогал ее усилить. На самом деле, в современных условиях любое биологически активное вещество, оставленное в открытой ране, почти наверняка приведет к воспалению или нагноению. Так что в наши дни это звучит как рецепт для гарантированного сепсиса, а не для заживления.

Теплое вино. Вот это уже интереснее. Вино в Средневековье играло роль универсального «антисептика», и, конечно, его применение смотрится более разумно, чем яйцо. Вино содержит этанол, который может убивать некоторые бактерии, а кислота теоретически могла бы смягчить инфекционные процессы – но это современное представление. Проблема в том, что концентрация алкоголя в вине того времени вряд ли превышала 10–14 %. Ну а теплое вино? Это уже совершенно не помогает, ведь тепло не усиливает антисептический эффект, а, наоборот, уменьшает его.

Исследования показывают, что этанол действительно имеет антисептические свойства, но только при концентрациях выше 70 %. То есть тот самый бокал теплого вина, которым они поливали раны, был, по сути, бессмысленным с точки зрения дезинфекции. И что в итоге? Вместо того чтобы спасать от инфекций, они, возможно, просто делали рану удобным местом для бактерий, ускоряя процесс заражения. Зато это полностью по галеновским заветам – увлажняем простые раны.

В итоге весь этот подход выглядит как довольно рискованное решение, лишенное современного понимания о роли микробов и необходимости стерильности. Конечно, Рождер хотел сделать как лучше, в условиях своего времени, но по факту такие методы, как использование желтка и теплого вина, гарантированно принесут больше вреда, чем пользы. Интересно, что многие из этих процедур были ритуалами попыток заживления, больше связанных с привычками и суевериями, чем с реальной медицинской эффективностью.

С практической точки зрения белок применялся из-за его способности создавать пленку на поверхности раны, что, по мнению «докторов», помогало уменьшать воспаление и способствовало заживлению, прерывая контакт раны с воздухом. Это легко проверить, разбив яйцо и натеревшись им[189]. С ритуальной точки зрения белок яйца символизировал чистоту и защиту, что также могло быть связано с верой в его очищающие свойства. Эти методы часто сопровождались религиозными или магическими обрядами для усиления их действия. Такое бинтование могло сопровождаться молитвами или благословением, чтобы привлечь божественную помощь и усилить эффект. Иногда на повязки или мази для символической защиты и очищения раны, с целью обеспечить вмешательство Бога и ускорить заживление наносились кресты и другие религиозные символы.

Медицинское сало

«Мазь для свежих ран[190]. Возьмите обычное масло и баранье сало в количестве одного литра (около 0,5 килограмма), черную смолу, которую называют смолой корабля, половину литра греческой смолы, три унции воска, три унции жира. Если это лето, добавьте две унции мастики, ладан, аммониак, гальбанум, серрапиум, опопонакс и теребинтин в количестве одной и половины унции. Смешайте все это и нагрейте. Затем поместите смесь в металлическую сковороду, добавьте масло,