Синдром «замороженного» плеча. Терапия триггерных точек для преодоления боли и восстановления диапазона движений - Амбер Дэвис

Рис. 5.25. Массаж кончиками пальцев подлопаточной мышцы партнера у наружного края лопатки

Рис. 5.26. Массаж подлопаточной мышцы партнера с рукой, опущенной между ног

Рис. 5.27. Массаж подлопаточной мышцы пальцами, расположенными в соответствующем положении для массажа, с проглаживанием к внешнему краю лопатки

Вы можете выполнять массаж подлопаточной мышцы партнера, стоя сбоку (рис. 5.25). В этом случае полезно своей другой рукой потянуть за внутренний (медиальный) край лопатки, чтобы обнажить переднюю сторону лопатки и, следовательно, мышцу. Однако техника со свисающей между ног рукой партнера может оказаться даже более эффективной (рис. 5.26). Взгляните на рисунок 5.27, на котором показано расположение пальцев партнера на самой мышце. Трудно точно проиллюстрировать, что именно там происходит, но, если вы проводили терапию на себе, вы поймете суть.

Клиническое лечение

Пятидесятивосьмилетняя Джессика страдала от болей в правом плече на протяжении почти десяти лет. В какой-то момент ей пришлось пережить дополнительную агонию из-за разрушения спаек под анестезией. Хотя на какое-то время к ней вернулся диапазон движений, боль никуда не исчезла. Она несколько раз ходила на физиотерапию, но та никогда не оказывалась достаточно эффективной.

В прошлом году она попробовала услуги мануального терапевта, а также купила набор магнитов, чтобы носить их через плечо. Она принимала ибупрофен и спала с мешком со льдом. Несмотря на все это, она не могла вспомнить, когда в последний раз ей удавалось увести руку за спину, чтобы застегнуть молнию на платье. Она перестала носить одежду с молнией сзади и носила бюстгальтеры с застежкой спереди.

Массаж триггерных точек стал для Джессики настоящим открытием. После первого же сеанса лечения она сказала: «В этом что-то есть. Мне уже лучше». Неделю спустя массажист заметил, насколько лучше она стала выглядеть – счастливой и полной надежд. Еще через неделю она сообщила, что стала спать всю ночь. Еще через два месяца, после еще полдюжины процедур, ее боль практически исчезла.

Для лечения подлопаточной мышцы положите руку лежащего на спине клиента на противоположное плечо, чтобы лопатка сместилась вокруг тела и вперед (рис. 5.28). С помощью другой руки клиенту следует мягко прижать локоть к груди. Это создает больше места для вашей «лечебной» руки. Клиент с действительно замороженным плечом может быть не в состоянии дотянуться до противоположного плеча, поэтому будьте предельно осторожны. Со временем, по мере продолжения лечения, вы увидите улучшение. Чтобы не натирать кожу клиента, используйте много масла в области подмышечной впадины и убедитесь, что у вас коротко подстриженные ногти. Если клиент все же чувствует ваши ногти, делайте массаж сквозь рубашку.

Рис. 5.28. Массаж подлопаточной мышцы, при котором тыльная сторона ногтей плотно прижата к ребрам, и проглаживание выполняется по направлению к специалисту

Рисунок 5.29. Массаж подлопаточной мышцы пальцами в щели между лопаткой и ребрами

Дотянитесь одной рукой под плечо клиента, согните кончики пальцев вокруг медиальной границы лопатки и осторожно потяните ее к себе. Поместите другую руку на 2,5 см ниже подмышки ладонью к себе. В правильном положении ваши пальцы окажутся в щели между лопаткой и стенкой грудной клетки, а кончики пальцев будут касаться подлопаточной мышцы. Тыльная сторона ваших ногтей должна плотно прилегать к ребрам клиента. Создавайте давление вниз, по направлению к руке, которая находится под лопаткой (рис. 5.29). Действуйте медленно и осторожно. Даже легкое давление на активные триггерные точки подлопаточной мышцы может быть совершенно невыносимым. Продолжайте спрашивать, на уровне какой цифры десятибалльной шкалы клиент оценивает уровень боли. Поощряйте клиента сосредоточиться на расслаблении той области, с которой вы работаете, так как это может помочь уменьшить боль.

Рис. 5.30. Массаж подлопаточной мышцы под внутренним краем лопатки

Лечебное проглаживание может производиться в двух направлениях. Вы можете выполнять проглаживание, следуя за волокнами мышцы вниз по краю лопатки, или же вы можете выполнять проглаживание очень коротким зачерпывающим движением поперек волокон по направлению к себе. Проглаживания поперек волокон показаны стрелкой на рис. 5.29. Когда вы выполняете проглаживание поперек волокон, вы легко можете почувствовать натянутость мышцы, напоминающую сухожилие. Продвигайтесь вверх к головке плечевой кости, где прикрепляется подлопаточная мышца, а затем вниз к нижнему углу лопатки. Иногда ситуация с триггерными точками в этой нижней части мышцы значительно хуже.

Хотя обычно требуется от шести до двенадцати поглаживаний для каждой триггерной точки, при работе с подлопаточной мышцей целесообразно использовать меньше проглаживаний, и в течение первых двух сеансов работать с ней меньше. Имейте в виду, что в этом положении вы можете непреднамеренно оказать давление на переднюю зубчатую мышцу тыльной стороной пальцев. Боль от активных триггерных точек передней зубчатой мышцы, возникающую при таком воздействии, можно легко ошибочно принять за проблему с подлопаточной мышцей.

Некоторых массажистов учили, что правильный способ лечения подлопаточной мышцы заключается в том, чтобы залезть под лопатку у ее внутреннего края (рис. 5.30). Это может быть полезной вспомогательной техникой для триггерных точек прикрепления подлопаточной мышцы, но она не может заменить работу со стороны внешнего края лопатки. Болезненность под внутренним краем с такой же вероятностью может происходить от триггерных точек в трапециевидной, ромбовидной или передней зубчатой мышцах, и вам следует проработать эти мышцы в этой области, чтобы добраться до подлопаточной мышцы. Обратите внимание, что для того, чтобы попасть под лопатку, вы должны сделать так, чтобы она раскрылась, поместив руку клиента на поясницу. Зажатость ромбовидных мышц может не дать возможности это сделать.

Надостная мышца

Надостная мышца скрывается в кармашке над остью лопатки в верхней части лопатки (рис. 5.31). На своем внешнем конце мышца проходит под акромионом и прикрепляется к наружной стороне головки плечевой кости. Такое прикрепление обеспечивает надостной мышце большой рычаг для поднятия руки. Это также позволяет мышце помогать другим мышцам-ротаторам удерживать шаровидный сустав вместе.

Рис. 5.31. Триггерные точки надостной мышцы и паттерн отражения боли

Надостную мышцу не так просто найти и не так просто массировать. Многие массажисты, в том числе весьма неплохие, даже не пытаются этого делать. Тем не менее эта мышца является слишком важной частью общих проблем с плечом, чтобы ее можно было проигнорировать. В действительности при использовании правильной техники лечить надостную мышцу довольно